Perry IV DD-844 - História

Perry IV DD-844 - História

Perry IV DD-844

Perry IV (DD-844: dp. 2.425; 1. 390'6 "; b. 41'1"; br. 18'6 "; s. 35 k.; Cpl. 341; a. 6 5", 16 40 mm ., 17 20 mm., 5 21 "tt., 6 dcp.el. Gear ~ nrl) O quarto Perry (DD-844) foi colocado em 14 de maio de 1945 pela Bath Iron Works Corp., Bath, Maine, lançado em 25 de outubro 1945; patrocinado pela Sra. George Tilton; e comissionado em 17 de janeiro de 1946, Comandante Clyde J. Van Arsdall, Jr., no comando. Seguindo a extinção de Cuba e exercícios de guarda de avião ao largo de Pensseola, Perry partiu da costa leste em 12 de junho de 1946, para sua primeira implantação no exterior, um cruzeiro de 9 meses que a levou primeiro ao norte da Europa, de lá para o Mediterrâneo. Lá ela se juntou a outras unidades americanas no patrulhamento de áreas sob tensão na fronteira com aquele mar, especialmente no Adriático, no Egeu e no Dardanelos-Mar de Mármara-Bósforo. Retornando ao seu porto de origem, Newport, em 8 de março de 1947, ela conduziu operações locais e exercícios de Puerto Rieo para o Canadá e, além disso, serviu como Navio de Engenharia de Sehool para Forças de Destruidor, Atlântico Fleet e, em outubro, ajudou no combate ao incêndio que devastou o resort do Maine em Mt. Desert Island. Perry permaneceu no Atlântico ocidental até janeiro de 1951, quando voltou a embarcar para o Mediterrâneo. As operações da 6ª Frota foram seguidas por exercícios com a Frota doméstica britânica e em maio ela retornou à Nova Inglaterra e funções de guarda de avião, operações locais e exercícios de treinamento. tipo, frota e exercícios da OTAN até retomar o emprego no exterior em 1954. No Mediterrâneo, de janeiro a junho, ela serviu como navio Gunnery Sehool em seu retorno. Durante os quatro anos seguintes, Perry desdobrou-se regularmente para o Mediterrâneo, patrulhando, no início de 1956, ao largo do Canal de Suez enquanto os Estados Unidos tentavam promover um acordo pacífico para a crise crescente entre Israel e as nações da Liga Árabe. Entre 29 de abril de 1959 e 10 de maio de 1960, Perry passou pela conversão da Frota para Reabilitação e Modernização (FRAM), a primeira conversão desse tipo, no Naval Shipvard de Boston. Além de melhorar os espaços habitáveis, ela recebeu o l ~ atost em sonar e armamento anti-submarino, incluindo ASROC e DASH. Seguiu-se a Exereises no Caribe e, em agosto, ela mudou seu porto de origem para Mayport, Flórida, de onde começou as operações com o Grupo de Trabalho Alpha. Nos 2 anos seguintes, ela operou com esse grupo, participou de testes de mísseis Polaris no Atlantic Missile Range e conduziu operações locais e cruzeiros de treinamento. Em 2 de agosto de 1962, ela partiu da Flórida para retomar implantações no exterior e pelos próximos sete anos rodou entre as viagens e operações da 6ª Frota e da Força do Oriente Médio no Atlântico ocidental, esta última incluindo mais testes Polaris, deveres de navio escolar para o Sonar Sehool em Key West e, em maio de 1966, patrulhas com o TF 124 ao largo da República Dominicana. Em 1969, Perry interrompeu sua programação anterior e em 11 de janeiro começou a trabalhar no Pacífico ocidental. Chegando a Subic Bay, P.I., em 29 de fevereiro, ela se juntou à 7ª Frota para operações ao largo do Vietnã. Em 3 de setembro, ela retornou a Mayport e retomou suas funções na Frota do Atlântico, continuando em 1970.


USS Perry DD 844

Impressão artística USS Perry DD-844

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Detroit Diesel Series 60

O primeiro motor da Série 60 foi feito em 1987, um ano antes do nascimento oficial da Detroit Diesel Corporation. A Série 60 foi projetada para ser uma opção com maior eficiência de combustível para o mercado de serviços pesados. Dada a demanda por veículos mais eficientes em termos de combustível na década de 1980, a Série 60 rapidamente se tornou um motor popular. Muitos sistemas de ônibus urbanos ainda são movidos por motores da Série 60. A produção do motor Série 60 foi encerrada em 2011, quando foi substituído pelo DD15.

Existem três versões do motor da Série 60: 11.1L, 12.7L e 14.0L. O 11.1L era o menor e, embora ainda estivesse sendo produzido, era comum em ônibus por causa de sua eficiência de combustível e controle eletrônico. Detroit Diesel parou de produzi-lo em 1998, e o motor favorito tornou-se o 12.7L. Embora ambos os motores fossem preferidos pelos ônibus e ônibus, eles também eram usados ​​em outras aplicações. O 12.7L foi produzido por muitos anos, finalmente sendo descontinuado em 2007. O 14.0L era o mais diferente dos três tamanhos. Aconteceu em 2001, quando Detroit Diesel aumentou o tamanho do virabrequim. Ao contrário de suas versões menores, o 14.0L não era incrivelmente comum em ônibus porque sua maior potência levava a mais consumo de combustível. Era, no entanto, a plataforma preferida nos caminhões Freightliner. O 14.0L durou até 2011, quando a Série 60 foi descontinuada.

A Série 60 é um motor rodoviário comumente encontrado em veículos Freightliner.


Wilbur acabou ingressando na gráfica Orville & # x2019s e, em 1889, os irmãos começaram a publicar um jornal semanal, o West Side News. No ano seguinte, eles publicaram um jornal diário de curta duração, The Evening Item. Em 1892, eles mudaram de marcha e abriram a Wright Cycle Company, uma oficina de conserto e venda de bicicletas que financiou seus experimentos de vôo.

Os irmãos unidos, nascidos com quatro anos de diferença, estavam casados ​​com seu trabalho. Wilbur disse aos repórteres que não tinha tempo para uma esposa e um avião.


Duane Holmbeck de Englewood serviu a bordo do USS Perry (DD-844), um contratorpedeiro da classe Gearing, pouco antes da "Crise dos Mísseis Cubanos" de 1962. Ele era o barbeiro do navio.

Holmbeck ingressou na Reserva Naval enquanto ainda estava no ensino médio. Na época em que se formou, ele foi para o Centro de Treinamento Naval dos Grandes Lagos, fora de Chicago, para o básico. Ele só passou duas semanas no básico porque seu tempo anterior nas reservas contava.

“Em 1º de outubro de 1959, entrei na ativa. Fui enviado para o Boston Naval Ship Yard e embarquei no Perry que estava passando por uma grande atualização ”, explicou Holmbeck. “Ela estava sendo convertida para a guerra anti-submarina.

“Tudo, desde o convés principal até o fim. Eles estavam colocando foguetes anti-submarinos, SONAR, um convés de helicóptero substituiu o suporte traseiro de canhão de cinco polegadas. O objetivo era fornecer um local de pouso para um helicóptero drone que carregaria dois torpedos drones a uma distância de cinco milhas do navio e os lançaria em um submarino inimigo.

“Após seis meses de reparos em Boston, fizemos um cruzeiro de shakedown para nossa base em Guantánamo, Cuba. Enquanto estávamos lá, um grupo de especialistas montou um grupo de equipamentos de rastreamento RADAR em nossa nave.

“Disseram-nos para não falarmos com esses especialistas. Não sabíamos, mas eles falaram conosco sobre o que estavam fazendo a bordo do Perry.

“Depois que eles completaram a atualização eletrônica, navegamos para Washington, D.C. para deixar um bando de imbecis a bordo de nosso navio para verificar se ele estava bem. Depois, passamos muito tempo fora de Key West praticando torpedos simulados. Eles atirariam foguetes anti-submarinos a 13 quilômetros de nossa nave. Em seguida, eles iriam recuperar esses foguetes falsos com nosso helicóptero. Os foguetes valiam $ 8.000 cada. ”

O USS Perry (DD-844) era um contratorpedeiro da “Classe de Engrenagens” que foi convertido em um contratorpedeiro anti-submarino na época em que Fidel Castro assumiu o controle de Cuba há cerca de 50 anos. Foto fornecida

Durante os oito meses de serviço de Holmbeck a bordo do Perry, um grupo de cadetes de Annapolis juntou-se à tripulação de seu navio para treinamento em guerra marítima anti-submarina. Após sua breve permanência a bordo do contratorpedeiro, os cadetes da Academia Naval dos EUA foram transferidos do Perry para um porta-aviões à espera, um de cada vez, em uma cesta oscilante em uma linha pendurada entre dois navios de guerra em movimento em mar aberto.

O processo é denominado “High Lining”. É complicado e perigoso. É particularmente perigoso em mares agitados e esta foi uma dessas vezes.

Holmbeck capturou o evento com seus filmes coloridos granulados de 8 mm que ele orgulhosamente exibiu em sua TV mais de 50 anos depois. Um por um, cada cadete fez sua vez na cesta de metal e foi lentamente transportado para o carregador que esperava a cerca de cem metros de distância por cordas oscilantes. De seus assentos oscilantes pendurados entre o contratorpedeiro e sua gigantesca nave irmã, a transferência foi feita enquanto se agitava em ondas enormes.

“Depois que os levamos em segurança para o convés do porta-aviões, todos os aspirantes ficaram em posição de sentido e saudaram a tripulação do Perry enquanto partíamos”, lembrou ele.

& # 8220Você começou como um marinheiro a bordo do Perry. O que aconteceu com você depois disso? & # 8221 Eu perguntei.

“O barbeiro a bordo do navio estava prestes a ser dispensado. Fui nomeado seu substituto. Fui à barbearia e ele me ensinou a cortar cabelo ”, disse Hogback. “Quando ele saiu, eu me tornei o barbeiro responsável por cortar mais de 300 cabeças de cabelo.”

“Eu deixei o navio em outubro de 1961, alguns meses antes da‘ Crise dos Mísseis Cubanos ’. Eles estavam estendendo o serviço de alguns dos marinheiros a bordo do Perry por causa do que fizeram. Eu não era um deles. "

Depois de ser dispensado da Marinha, Holmbeck foi trabalhar para seu pai, que tinha um negócio de construção de casas no Condado de Charlotte. Mais tarde, seu pai comprou a Shell Station em Englewood no SR-776 e pelos próximos cinco anos ele foi o gerente da estação de serviço.

Em 1970 ele se juntou ao Sarasota County Sheriff & # 8217s Department e nos 25 anos seguintes Holmbeck foi deputado. Ele começou como delegado de trânsito, mas depois se tornou o instrutor de armas de fogo do departamento. Eventualmente, ele foi para a seção civil do departamento do xerife e se aposentou em 1996.

Ele e sua esposa, Judith, têm duas filhas: Kristina e Kathleen.

Nome: Duane Neil Holmbeck
D.O.B: 29 de maio de 1941
Cidade natal: Beloit, WI
Atualmente: Englewood, FL
Serviço iniciado: 1 de outubro de 1959
Dispensado: 20 de outubro de 1961
Rank: E-3
Unidade: USS Perry DD-844

Esta história foi publicada pela primeira vez no jornal Charlotte Sun, Port Charlotte, Flórida na segunda-feira, 28 de agosto de 2017 e é republicada com permissão.

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Família percy

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Família percy, Família inglesa famosa na história e na balada por seu papel nos tempos medievais, Tudor e Stuart.

A família foi fundada por William de Percy (c. 1030–1096), um seguidor de Guilherme I, o Conquistador, que concedeu a ele um grande feudo em Yorkshire e Lincolnshire. Seu neto William (falecido em 1175) foi o último da casa na linha direta, deixando duas filhas e co-herdeiras, Maud, que morreu sem filhos, e Agnes. Agnes de Percy casou-se com Josceline de Leuven, e desse casamento desceu a segunda casa de Percy (cujo nome assumiu), até sua própria extinção na linha masculina cinco séculos depois (1670).

Descendente da união de Agnes e Josceline, Henry de Percy (1273–1314) foi um dos agentes mais ativos de Eduardo I na subjugação da Escócia até que o sucesso de Robert de Bruce o fez retirar-se para a Inglaterra. Convocado ao Parlamento como um barão na época de Eduardo I, ele mais tarde, como um dos ordenadores do lord, apoiou a oposição baronial ao governo pessoal de Eduardo II. Até então, a família estava ligada principalmente a Yorkshire, mas Henry deu um novo rumo à sua fortuna com a compra de terras em Northumberland. Daí em diante, os Percys, agora os maiores proprietários de terras em Northumberland, tornaram-se os principais guardiões da fronteira nordeste contra os escoceses, e sucessivos membros da família serviram regularmente como guardiões das Fronteiras Escocesas.

Henry Percy (1341-1408), marechal da Inglaterra, foi nomeado conde de Northumberland na coroação de Ricardo II em 1377. Ele serviu a Ricardo em várias funções, mas depois de 1398 apoiou o duque de Hereford (depois Henrique IV) e teve um papel importante na de Ricardo abdicação. Seu filho, Sir Henry Percy, conhecido como Hotspur, figura proeminentemente na peça de história de William Shakespeare 1 Henry IV. Hotspur foi morto na Batalha de Shrewsbury (1403) lutando contra Henrique IV e seu pai, Northumberland, depois de ser atingido em 1406 por conspirar contra Henrique IV, foi morto em Bramham Moore (19 de fevereiro de 1408). Os Percys eram Lancastrianos e Henrique (1393-1455), segundo conde de Northumberland e filho de Hotspur, foi morto na primeira batalha de St. Albans lutando por Henrique VI, enquanto Henrique (1421-1461), o terceiro conde, caiu na batalha de Towton (1461). O condado foi então brevemente dado a John Neville, mas retornou aos Percys em 1470, quando Henry (c. 1449–1489), filho do 3º conde, foi restaurado como o 4º conde por Eduardo IV. O 4º conde concordou com a ascensão de Ricardo III e se submeteu a Henrique VII, com quem encontrou favor. Henry (1478–1527), o quinto conde, conhecido como o Magnífico, foi proeminente nos primeiros anos de Henrique VIII. O condado caducou em 1537 com a morte de Henry (c. 1502–37), o 6º conde, cujo irmão foi conquistado por seu papel na revolta conhecida como a Peregrinação da Graça (1536).

O condado de Northumberland foi restaurado à família Percy em 1557 e continuou na linha masculina até 1670. Thomas (1528–72), o sétimo conde, foi decapitado por sua participação na rebelião do norte (1569) que visava libertar Maria Stuart e dar tolerância aos católicos romanos. Henry (c. 1532-85), o 8º conde, também suspeito de conspiração pró-católica, foi preso na Torre de Londres, onde foi encontrado baleado em 1585. Henry (1564-1632), o 9º conde, foi preso na Torre de 1605 a 1621 por suspeita de cumplicidade na Conspiração da Pólvora, porque seu primo, Thomas Percy, foi um dos principais conspiradores. Algernon (1602-68), o décimo conde, se opôs ao julgamento de Carlos I e não tomou parte nos assuntos da Comunidade e pediu moderação após a Restauração. Com a morte de seu filho, Joceline (1644-70), o 11º conde, a linhagem masculina dos Percys de Northumberland foi extinta.

Este artigo foi revisado e atualizado mais recentemente por Amy Tikkanen, Gerente de Correções.


Direitos legais dos jovens no centro de crise

Como uma admissão voluntária, a notificação dessa admissão será submetida ao Escriturário Superior a fim de marcar uma data de audiência. Os adultos legalmente responsáveis ​​serão informados da data da audiência. Esta audiência foi projetada para garantir que um menor não seja mantido em uma instalação sem o devido processo e será agendada dentro de 15 dias a partir da data de admissão. Em até 48 horas após o recebimento da notificação de admissão, um advogado deverá ser nomeado para garantir o melhor interesse do menor durante todo o processo. Se um menor for dispensado antes da data da audiência, a Monarch notificará o secretário que interromperá o processo. Se o menor permanecer na instituição na data da audiência, ele / ela terá permissão para comparecer e prestar testemunho relacionado à continuação de sua permanência. Após a audiência, o juiz pode concordar com a admissão e, em seguida, definir um período de internação. Se o juiz acreditar que há “motivos razoáveis ​​para acreditar”, os critérios de admissão existem, mas podem ser necessários mais avaliações ou o juiz pode ordenar a alta do estabelecimento, o que ocorreria imediatamente após o retorno ao estabelecimento.

Se um tutor legal solicitar alta por escrito, o menor pode continuar a receber apoio no estabelecimento por até 72 horas, a fim de verificar se os critérios involuntários foram atendidos.

O centro de crise juvenil também pode iniciar o processo de petição de um jovem por compromisso involuntário (IVC) e de admitir jovens que já foram internados involuntariamente.

Critério de eleição

Faremos todos os esforços para cuidar de um jovem de 6 a 17 anos em crise. No momento, oferecemos tratamento para crianças e adolescentes que atendem aos seguintes critérios:

  • Indivíduos que vivenciam ideações suicidas / homicidas e / ou demonstram comportamentos autolesivos, com incapacidade de garantir a segurança em um ambiente menos restritivo
  • Indivíduos que estão tendo alucinações / delírios que podem afetar
    funcionamento diário
  • Indivíduos que estão enfrentando problemas comportamentais que não conseguem ser
    gerenciado em um nível inferior de atendimento
  • Indivíduos que precisam reiniciar os medicamentos psiquiátricos, a fim de evitar
    internação hospitalar
  • Indivíduos com necessidades psiquiátricas e médicas controladas por meio de medicamentos (devem trazer os medicamentos de casa em frascos de comprimidos ou embalagens plásticas)
  • Indivíduos cujas necessidades médicas podem ser gerenciadas com segurança em um ambiente não médico
  • Os indivíduos devem ser ambulatoriais e não precisam de medicamentos intravenosos e fluidos intravenosos
  • Indivíduos com necessidades MH / SUD ou necessidades leves de I / DD

Clique aqui para baixar um PDF dos critérios de elegibilidade.

Elegibilidade para seguro

NC Medicaid
NC Health Choice
Auto pagar
Blue Cross Blue Shield da Carolina do Norte *

* A elegibilidade e cobertura de membros do BCBS variam de acordo com a apólice e deve ser verificado antes da admissão

Entre em contato com sua seguradora para obter detalhes sobre a elegibilidade de seguro privado

Áreas de Serviço

O SECU Youth Crisis Center atende crianças e adolescentes de toda a Carolina do Norte.

Contato

Qualquer pessoa pode encaminhar um jovem em crise para o Centro de Crise Juvenil da SECU, incluindo outros provedores de saúde mental, provedores de cuidados primários, funcionários da escola, pais, outros membros da família e amigos. Quando possível, ligue com antecedência para falar com nossa enfermeira para garantir a disponibilidade de leitos. Walk-ins também são bem-vindos.

As referências podem ser feitas ao SECU Youth Crisis Center 24 horas por dia, 7 dias por semana, 365 dias por ano.

Telefone local: (704) 206-2342, opção 8
Telefone gratuito: (844) 263-0050, opção 8

O que diferencia o Centro de Crise da Juventude do Monarch?

O SECU Youth Crisis Center, um programa Monarch, é o primeiro desse tipo na Carolina do Norte e serve como uma alternativa ao departamento de emergência e à hospitalização de jovens em crise de saúde comportamental e que precisam de tratamento psiquiátrico especializado. O centro utiliza uma abordagem informada sobre o trauma para o atendimento e não força medicamentos ou utiliza restrições químicas ou físicas, mas emprega outras formas terapêuticas de redução da escalada.

O centro foi projetado com a máxima prioridade de garantir a segurança dos jovens atendidos e, ao mesmo tempo, proporcionar um ambiente aconchegante e acolhedor. Equipamentos de última geração, como luminárias anti-ligadura especializadas, câmeras de segurança e um sistema de alarme PinPoint ajudam a manter as pessoas apoiadas e a equipe no centro segura.

Perguntas frequentes (FAQs)

Um Byte Fora da História

& # 8220Estava fora de controle & # 8221 disse o agente especial aposentado Keith Bell, referindo-se ao nível de corrupção em Biloxi e no condado de Harrison & # 8212 tanto que em 1983 as autoridades federais designariam todo o gabinete do xerife do condado de Harrison & # 8217s como um empresa criminosa. O agente especial Royce Hignight iniciou a investigação do xerife e logo foi acompanhado por Bell.

& # 8220Eles estavam fazendo tudo e qualquer coisa ilegal aqui & # 8221 disse Bell, que cresceu na costa do Golfo. & # 8220Por dinheiro, o xerife e os oficiais leais a ele libertariam os prisioneiros da cadeia do condado, protegiam os carregamentos de drogas e escondiam os fugitivos. Qualquer coisa em que você possa pensar, eles estavam envolvidos. & # 8221

Bell é rápido em apontar que havia muitos oficiais honestos na força, e alguns mais tarde ajudariam o FBI a acabar com a cultura de corrupção em Biloxi. Mas por muito tempo, o xerife Leroy Hobbs e seus associados da Dixie Mafia mantiveram o controle.

A Máfia Dixie não tinha laços com La Cosa Nostra. Eles eram uma confederação de bandidos e vigaristas que conduziam suas atividades criminosas no sudeste dos Estados Unidos. Quando se espalhou a notícia de que Biloxi & # 8212 com sua história de clubes de strip e jogos de azar ilícitos & # 8212 era um porto seguro, os criminosos se estabeleceram.

Ao mesmo tempo, membros da organização encarcerados na Penitenciária do Estado da Louisiana em Angola estavam executando um esquema de extorsão & # 8220lonely hearts & # 8221 com associados nas ruas. O golpe (veja a barra lateral) tinha como alvo homossexuais e rendeu centenas de milhares de dólares e dinheiro que eles confiaram a seu advogado, Pete Halat.

Mas Halat, que mais tarde se tornaria prefeito de Biloxi, gastou o dinheiro. Quando chegou a hora de entregá-lo aos criminosos, ele disse que o dinheiro havia sido levado por seu ex-sócio jurídico, Vincent Sherry. Assim, a turba de Dixie ordenou uma batida em Sherry, uma juíza de circuito estadual que não tinha ligações diretas com os criminosos. Em 14 de setembro de 1987, Sherry e sua esposa foram assassinados em sua casa.

"Os residentes da Costa do Golfo ficaram chocados com os assassinatos", disse Bell. As autoridades locais trabalharam no caso sem sucesso por dois anos. O FBI abriu uma investigação em 1989, e Bell foi auxiliado na investigação pelo capitão Randy Cook do renovado escritório do xerife & # 8217s & # 8212Leroy Hobbs foi condenado por extorsão em 1984 e sentenciado a 20 anos de prisão.

A investigação federal sobre os assassinatos de Sherry durou oito anos. No julgamento final em 1997, Pete Halat foi condenado a 18 anos de prisão. Kirksey McCord Nix & # 8212o chefão da Máfia Dixie em Angola que ordenou os ataques & # 8212, bem como o assassino que matou os Sherrys, receberam penas de prisão perpétua.

Como resultado dos casos, Bell disse, & # 8220Cidadãos da Costa do Golfo começaram a exigir mais profissionais da lei e melhor governo. & # 8221 Bell & # 8212 que queria ser um agente do FBI desde que assistiu à série de televisão & # 8220O FBI & # 8221 como uma criança & # 8212adicionou & # 8220. Significou muito para mim voltar para minha casa e fazer algo sobre a corrupção que havia se infiltrado no governo e na aplicação da lei lá. & # 8221 Ele acrescentou & # 8220A maioria dos cidadãos percebeu que se o FBI não tivesse intervindo, a ilegalidade e a corrupção provavelmente teriam continuado inabaláveis. & # 8221


Justificativa para Lavar com NS após a administração de um medicamento IV

Lavar um bloqueio salino após a administração de um medicamento IV

A lavagem após a administração de medicação IV com solução IV compatível é recomendada de acordo com as diretrizes nas Listas de Verificação 60, 61 e 62 para garantir que a medicação deixada no tubo de extensão seja administrada na taxa apropriada. A medicação intravenosa deve ser eliminada com a mesma taxa de administração para evitar os riscos relacionados aos medicamentos de injeção intravenosa. Como 1 ml de medicamento é deixado no tubo de extensão, o devido cuidado ao enxaguar é necessário para o primeiro ml que sai do tubo de extensão. A descarga de solução salina restante serve para manter a desobstrução da linha.

Aqui estão alguns exemplos de como limpar a medicação intravenosa do tubo de extensão.

  1. Se a morfina (1 mg) for diluída em 1 ml NS e administrada ao longo de um minuto, a lavagem com solução salina subsequente será dada desta maneira: o primeiro 1 ml de uma seringa de 5 ml com solução salina será administrada ao longo de um minuto e os 4 ml restantes serão administrados lentamente, de acordo com o conforto do paciente.
  2. Se Lasix (40 mg) for dado em um volume de 4 ml e administrado durante dois minutos, a lavagem com solução salina subsequente será dada desta maneira: o primeiro 1 ml de uma seringa de 5 ml com solução salina será administrada ao longo de 30 segundos, e os 4 ml restantes serão administrados lentamente, de acordo com o conforto do paciente.
Lavagem da linha IV primária após a administração de um medicamento IV através de uma porta IV

Ao lavar uma linha IV após a administração de um medicamento IV, o seguinte se aplica:

  • O volume no tubo IV da fechadura com solução salina Max Plus até a primeira porta também é de 1 ml. Leve este volume adicional em consideração ao enxaguar após a administração de um medicamento por meio desta porta.
  • NÃO é recomendado acelerar a solução IV, porque a medicação na linha seria administrada muito rapidamente e é contrária à recomendação de segurança do fabricante e ao PDTM.
  • Bolus repentinos de alguns medicamentos podem causar efeitos adversos leves a graves, como hipotensão e toxicidade (Clayton et al., 2010).

A lista de verificação 61 lista as etapas para administrar um medicamento IV por meio de uma linha IV existente com solução IV compatível. Revise as perguntas sobre preparação para medicamentos intravenosos na Tabela 7.9 antes da administração do medicamento.

Lista de verificação 61: Administração de um medicamento IV (com solução IV compatível)

Isenção de responsabilidade: Sempre analise e siga a política do seu hospital com relação a esta habilidade específica.
Considerações de segurança:
  • Reveja as vantagens e desvantagens dos medicamentos IV.
  • Ser capaz de responder às perguntas sobre preparação para medicação intravenosa na Tabela 7.9 antes de administrar a medicação.
  • Se o medicamento tiver sido diluído e houver desperdício, sempre descarte a porção diluída não utilizada do medicamento IV preparado antes de ir para a beira do leito.
  • Sempre rotule a seringa com o nome do paciente, data, hora, medicamento, concentração da dose, dose e suas iniciais. Depois de preparado o medicamento, nunca o deixe sem vigilância.
  • NUNCA administre um medicamento intravenoso por via intravenosa que infunda sangue, produtos sangüíneos, heparina intravenosa, insulina intravenosa, medicamentos citotóxicos ou soluções de nutrição parenteral.
  • Cateteres venosos centrais (cateteres centrais, linhas PICC) podem exigir procedimentos especiais pré e pós-lavagem e treinamento especializado.
  • Você precisará de um relógio com ponteiro de segundos para cronometrar a taxa de administração.

Passos

Informações adicionais

Revise a política da agência se um medicamento for uma dose estatística, primeira vez, dose de ataque ou dose única.

Algumas agências exigem que os medicamentos de alerta alto sejam verificados duas vezes por um segundo profissional de saúde. Sempre siga as políticas da agência.

Depois de preparar o medicamento, sempre rotule a seringa do medicamento com o nome do paciente, data, hora, medicamento e concentração da dose (por exemplo, morfina 2 mg / ml), dose e suas iniciais. Nunca deixe a seringa sem vigilância.

Comparar MAR com a pulseira do paciente

Selecione a porta mais próxima do paciente

Limpe a porta com um algodão embebido em álcool

Se a solução IV primária for medicação (por exemplo, heparina, morfina, pantaloc, insulina ou sangue ou produtos sangüíneos), não lave. Inicie outro bloqueio de solução salina no braço oposto.

Anexe a seringa de medicação à porta inferior

Nunca administre um medicamento usando uma agulha de filtro.

Injetar medicação IV lentamente

Lave (3 a 5 ml) na mesma taxa do bolus de medicamento, de acordo com as diretrizes encontradas no PDTM ou de acordo com a política de medicação em bolus IV. (Veja a justificativa para enxágue com NS após a administração de um medicamento IV.)

Remover seringa de medicação

Remova o ar da seringa NS pré-cheia

Considerações Especiais:
  • Os principais fatores que contribuem para os erros de medicação incluem erros de cálculo, erros de preparação de medicamentos, erro humano e imprecisão da transcrição. Seja diligente na preparação de medicamentos intravenosos.
  • Os idosos e os jovens podem ser mais sensíveis aos efeitos adversos de certos medicamentos intravenosos.
  • Com certos medicamentos, a depuração da creatinina deve ser avaliada antes da administração. Pacientes com cirrose podem requerer uma redução na dosagem.
  • Quando uma dose de medicamento é dada em uma faixa (por exemplo, morfina 2 mg IV q 2 -4 horas p.r.n.), sempre comece com a dose mais baixa e aumente. Sempre avalie quando foi administrada a última dose do medicamento.

A lista de verificação 62 analisa as etapas para administrar um medicamento IV através de uma linha IV existente com solução IV incompatível. Revise as perguntas sobre preparação para medicamentos intravenosos na Tabela 7.9 antes da administração do medicamento.

Lista de verificação 62: Administração de um medicamento IV (com solução IV incompatível)

Isenção de responsabilidade: Sempre analise e siga a política do seu hospital em relação a esta habilidade específica.
Considerações de segurança:
  • Reveja as vantagens e desvantagens dos medicamentos IV.
  • Ser capaz de responder às perguntas sobre preparação para medicação intravenosa na Tabela 7.9 antes de administrar a medicação.
  • Se o medicamento tiver sido diluído e houver desperdício, sempre descarte a porção diluída não utilizada do medicamento IV preparado antes de ir para a beira do leito.
  • Sempre rotule a seringa IV com o nome do paciente, data, hora, medicamento, concentração da dose, dose e suas iniciais. Depois de preparado o medicamento, nunca o deixe sem vigilância.
  • NUNCA administre um medicamento intravenoso por via intravenosa que infunda sangue, produtos sangüíneos, heparina intravenosa, insulina intravenosa, medicamentos citotóxicos ou soluções de nutrição parenteral.
  • Cateteres venosos centrais (cateteres centrais, linhas PICC) podem exigir procedimentos especiais pré e pós-lavagem e treinamento especializado.
  • Você precisará de um cronômetro com ponteiro de segundos para cronometrar a taxa de administração.

Passos

Informações adicionais

Reveja a política da agência se um medicamento for uma dose estatística, primeira vez, dose de ataque ou uma dose única.

Algumas agências exigem que os medicamentos de alerta alto sejam verificados duas vezes por um segundo profissional de saúde. Sempre siga as políticas da agência.

Depois de preparar o medicamento, sempre rotule a seringa do medicamento com o nome do paciente, data, hora, medicamento e concentração da dose (por exemplo, morfina 2 mg / ml), dose e suas iniciais. Nunca deixe a seringa sem vigilância.

Comparar MAR com a pulseira do paciente

Sempre verifique a política da agência para garantir que uma solução intravenosa ou medicamento possa ser interrompido temporariamente.

Algumas soluções IV podem não ser interrompidas. Se não for possível interromper temporariamente uma solução intravenosa ou medicação intravenosa, inicie um novo local intravenoso.

Limpe a porta com um algodão embebido em álcool

Se a solução IV primária for medicação (por exemplo, heparina, morfina, pantaloc ou insulina) ou sangue ou produtos sangüíneos, não lave. Inicie outro bloqueio de solução salina no braço oposto.

Injetar medicação IV lentamente

Lave (3 a 5 ml) na mesma taxa do bolus de medicamento, de acordo com as diretrizes encontradas no PDTM ou de acordo com a política de medicação em bolus IV. (Veja a justificativa para enxágue com NS após a administração de um medicamento IV.)

O rubor na mesma taxa evita que o paciente receba acidentalmente um bolus do medicamento. A descarga também garante que a linha esteja patente e limpa a linha IV de todos os medicamentos incompatíveis.


Tipos de acesso venoso

O acesso venoso seguro e confiável para infusões é um componente crítico do atendimento ao paciente em situações agudas e de saúde comunitária. Há uma variedade de opções disponíveis, e um dispositivo de acesso venoso deve ser selecionado com base na duração da terapia IV, tipo de medicamento ou solução a ser infundida e as necessidades do paciente. Na prática, é importante entender as opções de dispositivos apropriados disponíveis. Esta seção irá descrever dois tipos de acesso venoso: acesso IV periférico e cateter venoso central.

Periférico IV

Um IV periférico é um método comum e preferido para terapia IV de curto prazo em ambiente hospitalar. UMA IV periférico (PIV) (ver Figura 8.1) é um cateter intravenoso curto inserido por punção venosa percutânea em uma veia periférica, mantido no lugar com um curativo transparente estéril para manter o local estéril e prevenir o deslocamento acidental (CDC, 2011). Upper extremities (hands and arms) are the preferred sites for insertion by a specially trained health care provider. If a lower extremity is used, remove the peripheral IV and re-site in the upper extremities as soon as possible (CDC, 2011 McCallum & Higgins, 2012). The hub of a short intravenous catheter is usually attached to IV extension tubing with a positive pressure cap (Fraser Health Authority, 2014).

PIVs are used for infusions under six days and for solutions that are iso-osmotic or near iso-osmotic (CDC, 2011). They are easy to monitor and can be inserted at the bedside. CDC (2011) recommends that PIVs be replaced every 72 to 96 hours to prevent infection and phlebitis in adults. Most agencies require training to initiate IV therapy, but the care and preparation of equipment, and the maintenance of an IV system can be completed each shift by the trained health care provider. For more information on how to initiate IV therapy, see the resources at the end of the chapter.

Figure 8.1 Peripheral intravenous (IV) catheter (PIV)

PIVs are prone to phlebitis and infection, and should be removed (CDC, 2011) as follows:

  • Every 72 to 96 hours and p.r.n.
  • As soon as the patient is stable and no longer requires IV fluid therapy
  • As soon as the patient is stable following insertion of a cannula in an area of flexion
  • Immediately if tenderness, swelling, redness, or purulent drainage occurs at the insertion site
  • When the administration set is changed (IV tubing)

Several potential complications may arise from peripheral intravenous therapy. It is the responsibility of the health care provider to monitor for signs and symptoms of complications and intervene appropriately. Complications can be categorized as local or systemic. Most complications are avoidable if simple hand hygiene and safe principles are adhered to for each patient at every point of contact (Fraser Health Authority, 2014 McCallum & Higgins, 2012). Table 8.1 lists the potential local and complications and treatment.

Signs, Symptoms, and Treatment

Mechanical causes: Inflammation of the vein’s inner lining can be caused by the cannula rubbing and irritating the vein. It is recommended to use the smallest gauge possible to deliver the medication or required fluids.

Chemical causes: Inflammation of the vein’s inner lining can be caused by medications with a high alkaline, acidic, or hypertonic solutions. To avoid chemical phlebitis, follow the Parenteral Drug Therapy Manual (PDTM) guidelines for administering IV medications for the appropriate amount of solution and rate of infusion.

Systemic complications can occur apart from chemical or mechanical complications. To review the systemic complications of IV therapy, see Table 8.2.

Safety considerations:
  • Cardiac and renal patients have increased risk of systemic complications.
  • Pediatric patients, neonates, and elderly people have increased risk of systemic complications.

Signs, Symptoms and Treatment

Signs and symptoms of an air embolism include sudden shortness of breath, continued coughing, breathlessness, shoulder or neck pain, agitation, feeling of impending doom, lightheadedness, hypotension, wheezing, increased heart rate, altered mental status, and jugular venous distension.

Treatment: Occlude source of air entry. Place patient in a Trendelenburg position on the left side (if not contraindicated), apply oxygen at 100%, obtain vital signs, and notify physician promptly.

CR-BSI is confirmed in a patient with a vascular device (or a patient who had such a device in the last 48 hours before the infection) and no apparent source for the infection other than the vascular access device with one positive blood culture.

Treatment: IV antibiotic therapy

Central Venous Catheters

UMA central venous catheter (CVC) (see Figure 8.2), also known as a central line or central venous access device, is an intravenous catheter that is inserted into a large vein in the central circulation system, where the tip of the catheter terminates in the superior vena cava (SVC) that leads to an area just above the right atrium. CVCs have become common in health care settings for patients who require IV medication administration and other IV treatment requirements. CVCs can remain in place for more than one year. Some CVC devices may be inserted at the bedside, while other central lines are inserted surgically. Central lines are inserted by a physician or specially trained health care provider, and the use of ultrasound guided placement is recommended to reduce time of insertion and complications (Safer Healthcare Now, 2012).

A CVC has many advantages over a peripheral IV line, including the ability to deliver fluids or medications that would be overly irritating to peripheral veins, and the ability to access multiple lumens to deliver multiple medications at the same time (Fraser Health Authority, 2014). Central venous catheters can be inserted percutaneously or surgically through the jugular, subclavian, or femoral veins, or via the chest or upper arm peripheral veins (Perry et al., 2014). Femoral veins are not recommended, as the rate of infection is increased in adults (CDC, 2011 Safer Healthcare Now, 2012). To have a CVC inserted or removed, an order by a physician or nurse practitioner must be obtained. Site selection for a CVC may be based on numerous factors, such as the condition of the patient, patient’s age, and type and duration of IV therapy.

The majority of patients in an ICU will have a CVC to receive fluids and medications. A chest X-ray is given to determine correct placement before inserting, or to confirm a suspected dislodgement (Fraser Health Authority, 2014). An IV pump must be used with all CVCs to prevent complications.

CVCs are typically inserted for patients requiring more than six days of intravenous therapy or who:

  • Require antineoplastic medications
  • Are seriously or chronically ill
  • Require vesicant or irritant medications
  • Require toxic medications or multiple medications
  • Require central venous pressure monitoring
  • Require long-term venous access or dialysis
  • Require total parenteral nutrition
  • Require medications with a pH greater than 9 or less than 5, or osmolality of greater than 600mOsm/L
  • Have poor vasculature
  • Have had multiple PIV insertions/attempts (e.g., two attempts by two different IV therapy practitioners)

A central line is made up of lumens. UMA lumen is a small hollow channel within the CVC tube. A CVC may have single, double, triple, or quadruple lumens (Perry et al., 2014). Depending on the type of CVC, it may be internally or externally inserted, and may have an open-ended or valved tip. Open-ended devices are those in which the catheter tip is open like a “straw.” These have a higher risk for complications, such as hemorrhage, air embolism, and occlusion from fibrin or clots. Valved devices are those in which the tip is configured with a three-way pressure-activated valve (Perry et al., 2014). It is important to know what type of central line is being used, as this will impact how to care for and manage the equipment for specific procedures. Table 8.3 lists various types of central lines.

Safety considerations:
  • CVC care and maintenance requires specialized training to prevent complications.
  • Central lines heighten the risk for patients to develop a nosocomial infection. Strict adherence to aseptic technique is required for all CVC care.

Location and Additional Information

Can be inserted at the bedside by specially trained physician or nurse. o percutaneous CVC is inserted directly through the skin. The internal or external jugular, subclavian, or femoral vein is used.

Most commonly used in critically ill patients. Can be used for days to weeks, and the patient must remain in the hospital. Usually held in place with sutures or a manufactured securement device.

UMA PICC (see Figure 8.3) may be inserted at the bedside, in a home or radiology setting. The line is inserted through the antecubital fossa or upper arm (basilic or cephalic vein) and is threaded the full length until the tip reaches the SVC. Can provide venous access for up to one year. The patient may go home with a PICC. PICCs can easily occlude and may not be used with dilantin IV. It is h eld in place with sutures or a manufactured securement device.

CVCs have specific protocols for accessing, flushing, disconnecting, and assessment. All health care providers require specialized training to care for, manage complications related to, and maintain CVCs as per agency policy. Never access or use a central line for IV therapy unless trained as per agency policy. For more information on CVC care and maintenance, see the suggested online reference list at the end of this chapter.

Health care providers should assess a patient with a central line at the beginning and the end of every shift, and as needed. For example, if the central line has been compromised (pulled or kinked), ensure it is functioning correctly. Each assessment should include:

  • Type of CVC and insertion date: reason for CVC
  • Dressing: is it dry and intact?
  • Lines: secure with stat-lock, sutures, or Steri-Strips?
  • Review: patient still requires a CVC?
  • Insertion site: free from redness, pain, swelling?
  • Positive pressure cap: attached securely?
  • IV fluids: running through an IV pump?
  • Lumens: number of lumens and type of fluids running through each?
  • Vital signs: fever?
  • Respiratory/cardiovascular check: any signs and symptoms of fluid overload?

See Table 8.4 for a list of complications, signs and symptoms, and interventions.

Signs and Symptoms

Catheter-related bloodstream infection (CR-BSI) is caused by microorganisms that are introduced into the blood through the puncture site, the hub, or contaminated IV tubing or IV solution, leading to bacteremia or sepsis. A CR-BSI is a nosocomial preventable infection and an adverse event.

Signs and symptoms of an air embolism include sudden shortness of breath, continued coughing, breathlessness, shoulder or neck pain, agitation, feeling of impending doom, lightheadedness, hypotension, wheezing, increased heart rate, altered mental status, and jugular venous distension. The effects of air embolism depend on the rate and volume of air introduced.

Occlude source of air entry. Place patient in a Trendelenburg position on the left side (if not contraindicated), apply oxygen at 100%, obtain vital signs, and notify physician promptly.

Tape catheter securely using tape and devices.

Critical Thinking Exercises

  1. What is the difference between a non-tunnelled (percutaneous) catheter and a tunnelled catheter?
  2. Name three advantages and three disadvantages of a central line.

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