Como a Primeira Guerra Mundial inventou a cirurgia plástica moderna

Como a Primeira Guerra Mundial inventou a cirurgia plástica moderna

Harold Gillies sempre foi um médico imaginativo e capaz, mas até 1914 ele era tão famoso por seu golfe e brincadeiras quanto por seu talento cirúrgico.

Quando a guerra estourou, o neozelandês de 32 anos se juntou ao Royal Army Medical Corps e foi enviado para o 83º Hospital Geral de Dublin em Wimereux. Lá, ele supervisionou o trabalho de um dentista inexperiente, mas criativo, Charles Valadier, que estava fazendo experiências com enxertos de pele e osso para reparar as feridas faciais graves que frequentemente ocorriam nas Trincheiras.

Neste episódio, Dan visita a mais nova atração de Bristol: um museu inovador que celebra a história do voo.

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Intrigado com o que viu, Gillies mudou-se do front para Paris, onde Hippolyte Morestin estava conduzindo um trabalho semelhante, embora em um ambiente cirúrgico mais convencional.

Inspirado pelo parisiense, voltou à Inglaterra para defender o estabelecimento de unidades especializadas em cirurgia plástica. Apesar do ceticismo do mundo médico, em janeiro de 1916, Gillies comandava uma pequena equipe baseada em Aldershot.


Rejeitando o conselho de contemporâneos de usar materiais sintéticos para a reconstrução, Gillies se baseou no trabalho de enxerto de Morestin e Valadier, concentrando-se acima de tudo na funcionalidade. O primeiro grande influxo de vítimas de Gillies veio da batalha da Jutlândia, e junto com eles veio sua inovação cirúrgica mais duradoura.

William Vicarage havia perdido a maior parte de sua mandíbula na batalha e restaurá-la exigia um enxerto extenso. A nova mandíbula de Vicarage foi feita de pele enxertada de seus ombros, Gillies deixou a pele enxertada presa no ombro e a transformou em um tubo mantendo o fluxo sanguíneo e, assim, encorajando-o a ir para o novo local.

Ele chamou sua invenção de pedículo tubular e ela se tornou uma técnica fundamental de cirurgia reconstrutiva, amplamente utilizada nas duas guerras mundiais.

Apesar de lidar bem com as baixas da Jutlândia, a unidade de Aldershot não estava preparada para o volume de baixas recebidas do Somme. Em antecipação à ofensiva, Gillies recebeu 200 camas adicionais, mas em poucos dias 2.000 vítimas chegaram.

Consequentemente, o exército transferiu a equipe de cirurgia plástica para o maior Hospital Queen Victoria em Sidcup em 1917, onde lidou com os feridos de Passchendaele.

Gillies ficou conhecido como "o pai da cirurgia plástica" por seu trabalho e em 1930 recebeu o título de cavaleiro em reconhecimento por seus avanços importantes. Ele continuou a trabalhar com vítimas da guerra além do armistício, finalmente concluindo seu trabalho em 1921.

Novembro de 2020 marca 100 anos desde que o guerreiro desconhecido foi sepultado na Abadia de Westminster. Para o centenário, Dan Snow visita a Abadia e o Museu do Exército Nacional para aprender mais sobre uma história não contada por trás do Guerreiro Desconhecido.

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Apesar do progresso impressionante nas técnicas cirúrgicas, o impacto psicológico da desfiguração facial grave continuou a ser problemático. Os espelhos foram proibidos nas enfermarias de Gillies por causa de seu impacto angustiante e desmoralizante.

Pacientes de cirurgia plástica estavam desproporcionalmente deprimidos, perturbados e suicidas, mesmo em comparação com os já elevados níveis de trauma psicológico causado pela Primeira Guerra Mundial. Além disso, o volume de vítimas significava que nem todos que precisavam de tratamento o obtinham, e aqueles que precisavam não podiam confiar em obter o melhor de seus cirurgiões.

Pois algumas máscaras de estanho substituíam a reconstrução cirúrgica, mas as placas inexpressivas eram um substituto insatisfatório, visto que Gillies buscava uma reconstrução totalmente funcional de carne e sangue.


A Primeira Guerra Mundial foi o primeiro conflito em que o número de mortes por ferimentos superou o de doenças. Estilhaços e metralhadoras destruíram a carne dos homens e deixaram para trás alguns dos piores ferimentos já vistos. Novas armas causaram feridas complexas que exigiram novas técnicas cirúrgicas, em áreas como ortopedia e cirurgia plástica. O cuidado com as feridas se desenvolveu ainda mais com tratamentos anti-sépticos, como a técnica de Carrel-Dakin, que consistia em irrigação regular por meio de tubos de borracha colocados na área ferida. Também havia feridas psicológicas para enfrentar. E embora os ferimentos fossem mais fatais do que as doenças, as doenças ainda prevaleciam em todas as frentes.

Fragmentos de uma bala explosiva extraídos da ferida de um soldado em 1914

Esta fotografia mostra vários fragmentos de bala explosivos extraídos da perna de Milan Stavić, um soldado do exército sérvio, no hospital de campanha russo em Valjevo, no oeste da Sérvia. Uma bala como a desta fotografia explodiria dentro do corpo e seus fragmentos agiriam como estilhaços.

O atendimento médico em conflitos depende de vários fatores, desde o número de médicos e enfermeiras disponíveis até o clima e a geologia do terreno em que se está lutando e o número de soldados que precisam de tratamento. As condições de vida na Frente Ocidental significaram que muitos homens sofreram de gangrena gasosa, pé de trincheira e febre de trincheira. O calor do Oriente Médio trouxe consigo suas próprias complicações, assim como o frio extremo de Salônica, onde o congelamento se tornou comum. Doenças como a malária (que teve grandes epidemias na Macedônia, Palestina e Mesopotâmia, em particular), febre tifóide (no Mediterrâneo) e disenteria (nas frentes mais quentes, em particular) grassaram entre os estacionados nessas frentes. As doenças venéreas eram outro problema para as forças de ambos os lados & ndash, bem como para os civis & ndash, e um assunto de grande preocupação entre os poderes governamentais e militares.

Confrontados com a natureza única das feridas sofridas na Primeira Guerra Mundial, os médicos e cientistas desenvolveram uma série de técnicas, ferramentas e tratamentos inovadores.

Tratamento de fémures fraturados

A tala Thomas foi introduzida na Frente Ocidental em 1916 e, entre então e 1918, reduziu a taxa de mortalidade por fraturas, e principalmente por fraturas do fêmur, de 80% para 20%. [1] A tala foi originalmente projetada na década de 1870 por Hugh Owen Thomas, considerado o pai da cirurgia ortopédica na Grã-Bretanha, com a intenção de estabilizar uma fratura e prevenir infecção. No entanto, não foi amplamente utilizado até que seu sobrinho, Robert Jones, o introduziu para uso na guerra. Essencialmente, a tala mantém a perna imóvel, o que evita mais sangramento (causado pelo movimento de ossos quebrados) e ajuda a alinhar as peças fraturadas. Ao manter a perna segura, além disso, deixava os homens mais confortáveis ​​durante o transporte.

As instruções de aplicação continham as seguintes sugestões de quando deveria ser utilizado:

    1. Para todas as fraturas do osso da coxa, exceto onde houver ferida extensa na parte superior da coxa ou na nádega, que atrapalharia o encaixe do anel.
    2. Em fraturas graves na articulação do joelho ou na parte superior da tíbia.
    3. Em certos casos de feridas extensas na parte carnuda da coxa. [2]

    Idealmente, uma equipe de três (um operador e dois assistentes) era necessária para aplicar a tala. Foram 12 diferentes etapas de aplicação, todas servindo para deixar o paciente o mais confortável possível. O objetivo principal da tala era permitir que os médicos movessem o paciente sem causar-lhe dor ou qualquer dano adicional à parte lesada.

    Caderno de notas de Alexander Fleming, junho de 1917 - 1918

    Alexander Fleming, o bacteriologista mais conhecido por sua descoberta da penicilina, trabalhou no alívio dos sintomas da gangrena gasosa.

    Membros artificiais

    Embora a tala Thomas tenha reduzido significativamente a taxa de mortalidade de soldados feridos, os ferimentos causados ​​por novas armas ainda resultaram no retorno de muitos homens com deficiências físicas. Cerca de 41.000 militares britânicos perderam pelo menos um membro após serem feridos em combate. [3] Vários hospitais foram abertos com o único propósito de ajudar homens com amputações, sendo dois dos mais conhecidos o Hospital Princesa Louise Scottish para Marinheiros e Soldados sem Limbless, com base em Erskine, e o Queen Mary Convalescent Auxiliary Hospital, em Roehampton .

    Quando a guerra estourou, a fabricação de próteses de membros era uma pequena indústria na Grã-Bretanha. A produção teve que aumentar dramaticamente. Uma das maneiras pelas quais isso foi conseguido foi empregando homens que sofreram amputações para fazer próteses de membros & ndash, mais comumente em Erskine e Roehampton, onde aprenderam o ofício ao lado de comerciantes estabelecidos. Isso tinha a vantagem adicional de proporcionar ocupação aos soldados dispensados ​​que, devido às suas deficiências, provavelmente teriam dificuldade em encontrar trabalho. [4]

    O principal material utilizado na construção desses membros artificiais foi a madeira, sendo o salgueiro o mais adequado, devido ao seu caráter maleável. À medida que a guerra avançava, os fabricantes de membros artificiais faziam experiências com materiais mais novos e mais leves. No final da guerra e na década de 1920, o metal leve se tornou comum. A padronização dos membros veio gradualmente. Foi só no início da década de 1920 que o Laboratório de Pesquisa do Governo terminou de projetar o que se tornaria conhecido como & lsquoStandard Wooden Leg & rsquo, que seria fabricado por todos os fabricantes de membros a partir de um padrão prescrito. A padronização foi útil porque os membros artificiais eram mais frequentemente do que reparados por outra pessoa que não o fabricante original.

    Depois que um membro era ajustado, o homem precisava aprender a usá-lo. Os hospitais deram grande ênfase à reabilitação. A reabilitação concentrou-se em capacitar os homens para atividades recreativas e empregos. Em instituições como Erskine e Roehampton, workshops foram organizados para ensinar os pacientes a fazer de tudo, desde marcenaria e cabeleireiro até tecelagem de cestos e apicultura. Ferramentas também foram adaptadas para homens que perderam membros, principalmente para aqueles que usavam armas artificiais.

    O tratamento e treinamento de soldados deficientes e dispensados ​​na França por Sir Henry Norman

    Este relatório fornece uma visão sobre amputados que lutaram para lidar com as próteses pesadas e desconfortáveis ​​fornecidas para eles.

    Reconstrução facial e cirurgia plástica

    Antes da Primeira Guerra Mundial, a cirurgia plástica raramente era praticada como especialidade. Normalmente, o trabalho era realizado por qualquer cirurgião que recebesse o caso. Mas, a partir da Batalha do Somme, houve um grande aumento nas mutilações faciais, e um campo médico separado se desenvolveu como resultado, focado no tratamento de tais lesões. A cirurgia plástica também se tornou menos perigosa, graças às melhorias na assepsia e na anestesia geral.

    A figura mais influente na reconstrução facial durante a Primeira Guerra Mundial é Harold Gillies. Nascido na Nova Zelândia, Gillies estudou medicina em Cambridge e se formou como cirurgião no Reino Unido. Depois de ir para a França para servir na guerra com o Royal Army Medical Corps, Gillies conheceu Auguste Charles Valadier, um dentista que trabalhava na substituição de mandíbulas que haviam sido destruídas por ferimentos a bala. Foi durante esse período que Gillies voltou suas atenções para a cirurgia plástica facial.

    Cirurgia Plástica da Face, por Harold Gillies

    Um exemplo de trabalho da mandíbula de Gillies & rsquo.

    Termos de uso Harold Delf Gillies: Você não pode usar o material para fins comerciais. Por favor, dê crédito ao detentor dos direitos autorais ao reutilizar este trabalho. Sidney Walbridge [fotógrafo]: Domínio público.
    Detido por & # 169 The Gillies Family

    O foco de Gillies & rsquos estava no lado estético da cirurgia plástica: ele queria fazer com que os pacientes parecessem o mais semelhantes possível ao seu estado pré-ferido. Ele era famoso por usar a técnica do pedículo em tubo: removendo apenas parcialmente o tecido de seu local original, de modo que reteve o suprimento de sangue durante a transferência para outro local e reduziu o risco de infecção. Isso permitiu que grandes quantidades de pele ainda viva fossem transferidas de uma seção do corpo para a outra.

    Cirurgia Plástica da Face, por Harold Gillies

    Gillies & rsquo teve como objetivo fazer com que os pacientes parecessem o mais semelhantes possível ao seu estado pré-ferido. Em 1920, ele publicou um livro instruindo outros cirurgiões sobre como fazer isso.

    Termos de uso Harold Delf Gillies: Você não pode usar o material para fins comerciais. Por favor, dê crédito ao detentor dos direitos autorais ao reutilizar este trabalho. Sidney Walbridge [fotógrafo]: Domínio público.
    Detido por & # 169 The Gillies Family

    Falando em 1951 no Festival of Britain, Gillies destacou que sua técnica de pedículo tubular foi aceita e usada, desenvolvida e aprimorada em todos os países do mundo. Ele também elogiou os cirurgiões plásticos que trabalharam em Sidcup na Primeira Guerra Mundial, dizendo que eles desenvolveram [a técnica & rsquos] para uso além de qualquer concepção. & Rsquo [5] Operando de 1917 a 1925, o hospital em Sidcup se tornou um importante centro de lesões faciais e plásticos cirurgia. O serviço tratou 5.000 homens com lesões faciais e incluiu unidades separadas para pacientes britânicos, canadenses, australianos e neozelandeses.

    Transfusão de sangue

    A transfusão de sangue nas técnicas refinadas da Primeira Guerra Mundial já em uso. A transfusão direta do doador para o receptor era impraticável para um uso tão amplo, especialmente nas linhas de frente ou perto delas. O sangue foi coletado e armazenado antes que as batalhas ocorressem, um processo que, de acordo com F Boulton e D J Roberts, & lsquosignificativamente ampliou o escopo da transfusão & rsquo. [6] O problema inicial de como impedir a coagulação do sangue durante o armazenamento foi parcialmente resolvido pela descoberta de que a parafinização do interior do recipiente de coleta de vidro atrasava a coagulação por um período de tempo suficiente. [7] O citrato também foi descoberto como um anticoagulante eficaz. O capitão do Exército dos Estados Unidos, Oswald Hope Robertson, mostrou que doador universal armazenado ou sangue de comparação cruzada podem ser doados com segurança e rapidez para encaminhar unidades médicas. [8] O sangue pode ser armazenado por até 26 dias sem quaisquer efeitos negativos e pode ser transportado para onde for necessário. Como resultado, em 1918 as transfusões estavam sendo realizadas muito mais perto das linhas de frente do que das estações de compensação, como meio de melhorar a sobrevivência durante a evacuação dos feridos para os hospitais de campanha. Primeiramente, as transfusões eram usadas para tratar hemorragias graves e choque, antes que uma operação acontecesse. No entanto, as transfusões também podem ajudar no envenenamento por monóxido de carbono e infecção da ferida, e por isso foram cada vez mais usadas durante e após as operações, bem como antes.

    A guerra exigiu um rápido desenvolvimento em todas as áreas da medicina e da tecnologia médica. Desde o momento em que um soldado foi ferido até voltar para casa, o tratamento que recebeu foi diferente daquele experimentado pelos soldados há uma geração. Muitas técnicas médicas usadas hoje têm suas origens nas desenvolvidas durante a Primeira Guerra Mundial.

    Notas de rodapé

    [1] Coronel H W Orr, & lsquoThe Use of the Thomas Splint & rsquo, em The American Journal of Nursing, Vol. 20, No. 11 (agosto de 1920), pp. 879 e ndash80.

    [2] Arquivos nacionais: AIR 2/136.

    [3] Mary Guyatt, & lsquoBetter Legs: Artificial Limbs for British Veterans of the First War World & rsquo, em Journal of Design History, Vol. 14, No. 4 (janeiro de 2001), p. 311.

    [4] John Reid, Hospital Princesa Louise Scottish para marinheiros e soldados sem limbless em Erskine House (Glasgow: impresso para circulação privada por James Maclehose and Sons, 1917), p. 26

    [5] Arquivos Nacionais: TRABALHO 25/23 / A2 / B2 / 158.

    [6] F Boulton e D J Roberts, & lsquoBlood Transfusion no momento da Primeira Guerra Mundial & ndash Practice And Promise At The Birth Of Transfusion Medicine & rsquo, em Medicina Transfusional, Vol. 24, Edição 6 (British Blood Transfusion Society, dezembro de 2014), p.330.

    [7] Lynn G Stansbury e John R. Hess, & lsquoPutting the Pieces Together: Roger I. Lee e Modern Transfusion Medicine & rsquo in Comentários de medicamentos para transfusão, Vol. 19, No.1 (janeiro de 2005), p. 82

    [8] Lynn G Stansbury e John R Hess, & lsquoBlood Transfusion in World War I: The Roles of Lawrence Bruce Robertson e Oswald Hope Robertson in the & ldquoMost Important Medical Advance of the War & rdquo & rsquo in Comentários de medicamentos para transfusão, Vol. 23, No. 3 (julho de 2009), p. 232

    Bandeira: e copiar a família Gillies

    Louise Bell é pesquisadora de próteses, medicina e deficiência da Primeira Guerra Mundial.


    Centenário da Primeira Guerra Mundial: invenção da cirurgia plástica, bancos de sangue e outros fatos menos conhecidos da 1ª Guerra Mundial

    O dia 28 de julho de 2014 marca o 100º aniversário do início da Primeira Guerra Mundial, um dos conflitos mais terríveis da história.

    Conjurando imagens de banhos de sangue nas trincheiras lamacentas da Frente Ocidental, a guerra abriu o caminho para grandes mudanças políticas - incluindo revoluções em muitas das nações envolvidas - até que a luta cessou em 11 de novembro de 1918, Dia do Armistício.

    De taxas surpreendentes de sobrevivência em trincheiras a escritores famosos que serviram, IBTimes UK examina fatos interessantes sobre a Primeira Guerra Mundial:

    História da cirurgia plástica

    O pai da cirurgia plástica moderna é geralmente considerado como sendo Sir Harold Gillies, um otolargologista da Nova Zelândia que trabalhava em Londres. Ele desenvolveu muitas das técnicas da cirurgia facial moderna enquanto cuidava de soldados desfigurados durante a Primeira Guerra Mundial - a maioria causada por estilhaços.

    Nove em cada dez soldados sobreviveram às trincheiras

    Estar na linha de fogo era raro para um soldado britânico enquanto eles eram movidos ao redor do sistema de trincheiras, o que significa que eles eram mantidos longe do fogo inimigo.

    Bancos de sangue

    As transfusões de sangue se tornaram rotina no tratamento de soldados feridos durante a Primeira Guerra Mundial. O capitão Oswald Robertson, um médico do Exército dos EUA, estabeleceu o primeiro banco de sangue na Frente Ocidental em 1917, usando citrato de sódio para evitar que o sangue coagulasse e se tornasse inutilizável.

    Trégua não oficial e futebol

    No Natal de 1914, uma trégua não oficial foi observada ao longo de dois terços da Frente Ocidental. Soldados de algumas tropas alemãs e britânicas jogaram futebol em No Man's Land, não muito longe de Ypres, na Bélgica. A Alemanha venceu por 3 a 2.

    Crise financeira da Grã-Bretanha

    A Primeira Guerra Mundial quase causou um colapso financeiro no Reino Unido, pois a primeira guerra global custou mais do que qualquer conflito anterior. De acordo com a BBC, o custo das balas em um período de 24 horas em setembro de 1918 foi de quase quatro milhões de libras.

    J. R. R. Tolkien

    Pessoas famosas que serviram incluíram o autor do Senhor dos Anéis JRR Tolkien, o criador do Ursinho Pooh AA Milne e o escultor Henry Moore.

    Penas brancas

    Cerca de 16.000 objetores de consciência britânicos se recusaram a lutar - e muitos receberam penas brancas como um sinal de covardia. Alguns receberam papéis de não combatentes, enquanto outros foram presos.

    Navios coloridos

    Norman Wilkinson, um artista e voluntário da Marinha Real, teve a ideia de cobrir os navios com padrões coloridos para confundir o inimigo, em vez de esconder os barcos usando a camuflagem normal.

    Soldado mais jovem

    Sidney Lewis tinha 12 anos quando se alistou no exército durante a Primeira Guerra Mundial, tendo mentido sobre sua idade. De acordo com o Daily Mirror, ele provavelmente recebeu uma arma Lewis na Batalha de Somme, que começou em 1º de julho de 1916 - que deixou 60.000 mortos e feridos.

    Tempo mortal para jornalistas

    Apenas alguns jornalistas arriscaram suas vidas para fazer uma reportagem sobre a guerra. Os repórteres foram proibidos e considerados como ajudando o inimigo se fossem pegos. Eles enfrentaram a pena de morte, enquanto o governo tentava controlar o fluxo de informações da linha de frente no início da 1ª Guerra Mundial.


    Como a Primeira Guerra Mundial inventou a cirurgia plástica moderna - História

    A ideia de mudar a forma nasal existe há séculos. Na minha visita ao Uffizi há alguns anos, fiquei impressionado com a descrição do meu guia turístico deste famoso par de retratos do duque e da duquesa de Urbino por Piero della Francesca.


    Você notou alguma coisa no nariz do duque? De acordo com meu guia turístico, ele não quebrou o nariz acidentalmente. Seu radix foi reduzido por ele, ou outro, especificamente para permitir que ele enxergasse melhor através de sua ponte nasal alta! Rumor ou fato? Nunca saberemos. Pelo menos dois grupos escreveram sobre isso na literatura médica (Arch Soc Esp Oftalmol. 2010 Jan85 (1): 47-50., “Seeing além do seu nariz.” Perception. 201342 (5): 481-7 van Tonder G 1, Zavagno D, Sakurai K, Ono H., E "A lenda e a verdade sobre o nariz de Federico, Duque de Urbino", Santoni-Rugiu P, Massei A., Ir. J Plast Surg. 1982 Jul35 (3): 251-7).

    No jargão mais moderno, um dos primeiros artigos sobre rinoplastia foi publicado por John Orlando Roe, e otorrinolaringologista em Michigan, em 1887. Seu artigo, intitulado ‘Correção da deformidade pug’, é creditado com a documentação da primeira rinoplastia.


    Estamos um pouco mais sofisticados com nossas fotos de antes e depois de hoje. No entanto, isso foi inovador na época.

    A noção de que se poderia optar por mudar a aparência do nariz foi levada muito mais longe pelo Dr. Jacques Joseph, um cirurgião ortopédico com formação, que se tornou um dos mais famosos cirurgiões plásticos faciais de todos os tempos. Ele fundou e dirigiu o primeiro hospital de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva Facial, grande parte do trabalho resultante dos ferimentos da Primeira Guerra Mundial. Seus interesses iam da cirurgia reconstrutiva à estética da face (e corpo). Muitos de seus conceitos de cirurgia do septo nasal e rinoplastia ainda são usados ​​hoje.


    Por exemplo, os conceitos do Dr. Joseph de reduzir o esqueleto ósseo e cartilaginoso do nariz usando cortes precisos ainda são usados ​​hoje, embora de forma modificada.

    Ao longo do século 20, muitos cirurgiões (muitos para citar aqui) foram contribuintes importantes para o desenvolvimento e o refinamento das técnicas de rinoplastia. Para citar apenas alguns, o Dr. Maurice Cottle desenvolveu conceitos importantes de fisiologia nasal no que se refere à forma. O Dr. Irving Goldman popularizou várias técnicas de rinoplastia endonasal (a chamada "rinoplastia fechada" - um termo incorreto). O Dr. Jack Anderson começou como um cirurgião de rinoplastia endonasal, ficou famoso por isso, então adotou a rinoplastia externa ("rinoplastia aberta", também um termo incorreto). Ele se tornou um grande defensor dessa técnica e sempre falou de suas vantagens.


    Progresso crucial na transfusão de sangue

    A Grande Guerra também foi caracterizada por uma revolução nas técnicas de atendimento de emergência. O progresso nos métodos de transfusão de sangue é um exemplo brilhante disso. Desde o início da guerra, os médicos do exército realizavam transfusões de sangue (isso vinha sendo feito desde o século XVII, com sucesso misto, pois o conhecimento dos grupos sanguíneos humanos só data de 1900). No entanto, houve grande dificuldade na aplicação de técnicas de transfusão direta. O cirurgião canadense Bruce Robertson iniciou novas técnicas de transfusão durante a guerra, mas o que revolucionou esse processo vital foi a adição de citrato ao sangue por suas propriedades anticoagulantes. Graças a essa técnica, utilizada pela primeira vez em transfusão pelo médico belga Albert Hustin em 1914, foi possível conservar e transportar sangue. Os médicos do Exército desenvolveram dispositivos simples, mas eficazes para realizar transfusões no front, aumentando consideravelmente as chances de sobrevivência e recuperação de soldados gravemente feridos e trazendo um grande avanço nos primeiros socorros e atendimento de emergência.

    Uma enfermeira de campo franco-canadense administra uma transfusão de sangue para um artilheiro marroquino no Hospital Auxiliar No. 3 em Troyes, França.

    História KS4 / GCSE: Como a cirurgia reconstrutiva facial se desenvolveu na Primeira Guerra Mundial?

    DAN SNOW: Olá, eu & # x27m Dan Snow. Ao pensar sobre as causalidades da Primeira Guerra Mundial, o tipo de imagens que primeiro vêm à mente são as das trincheiras, dos campos de papoula e dos túmulos marcados nos antigos campos de batalha da França e da Bélgica. Muitos, é claro, sobreviveram a esses horrores, mas fazer isso pode acabar sendo um horror em si.

    DAN SNOW: Os médicos não puderam fazer muito para parar a dor de dezenas de milhares de amputados que voltaram do conflito. E eles encontraram enormes desafios ao lidar com algumas das terríveis lesões faciais que muitos sofreram.

    DAN SNOW: Mas, como descobri neste clipe que você está prestes a ver, alguns dos cirurgiões do trabalho de reconstrução foram os pioneiros naquela época, bastante extraordinário.

    DAN SNOW: A escala da Primeira Guerra Mundial é quase inimaginável. Em quatro anos, cerca de um milhão de soldados britânicos e da Commonwealth morreram.

    DAN SNOW: Mas dois milhões de homens também foram feridos durante a Primeira Guerra Mundial. Novos sistemas de armas significavam que havia novos ferimentos terríveis para enfrentar. E a ciência médica tinha avançado para que homens em guerras anteriores tivessem morrido de seus ferimentos, agora eram mantidos vivos. Foi isso que tornou esta guerra diferente de todas as anteriores.

    DAN SNOW: Metralhadoras leves e fáceis de transportar e estilhaços de projéteis causaram um sofrimento terrível. Mais de 20 mil soldados ficaram feridos no rosto. Muitos dos feridos foram ao Hospital Queen Mary em Sidcup. O Dr. Andrew Bamji, que vive no hospital, estudou o trabalho dos cirurgiões que lidaram com lesões faciais.

    DAN SNOW: Então o que estava causando essas feridas terríveis?

    ANDREW BAMJI: A lesão que eles teriam dependeria do que os feriu. Portanto, se fosse uma bala como essa, você teria um ferimento bem limpo e pontiagudo. Se fosse um fragmento de casca como este, você & # x27d obteria uma grande lesão por rasgamento. Então você imagina algo desse tamanho passando a 160 quilômetros por hora e acertando você em uma curva fechada.

    DAN SNOW: Essas fotos são absolutamente chocantes - é impossível mostrá-las na televisão. Mas eu nunca vi lesões faciais tão horríveis.

    DAN SNOW: A equipe em Sidcup era liderada por Sir Harold Gillies, que foi o pioneiro em novos métodos de cirurgia estética. Como o pedículo de tubo de valsa, uma técnica revolucionária que melhora muito os enxertos de pele.

    ANDREW BAMJI: E de particular interesse aqui, nós temos um pedículo tubular e ele foi retirado desta grande aba de pele aqui que foi enrolada, costurada na borda e depois costurada na bochecha aqui.

    DAN SNOW: A nova junta da pele desenvolve seu próprio suprimento de sangue, permitindo que a junta original seja cortada e costurada em outro lugar.

    DAN SNOW: Então você meio que pula pele de sapo pelo corpo, não é?

    ANDREW BAMJI: Você pode fazer e isso se chamava pedículo da valsa. Então você pode tirar da perna e colocar na barriga e depois no braço e depois no rosto.

    DAN SNOW: Técnicas como essa significavam que Gillies podia fazer transformações dramáticas nos rostos dos soldados.

    ANDREW BAMJI: Este é um sujeito chamado & quotBonar & quot que estava na Highland Light Infantry - & # x27don & # x27t se preocupe com o preto que é o iodo, mas & # x27he & # x27s perdeu você pode ver o lábio dele aqui e então há o depois & # x27fotografias para que você tenha um registro do sucesso da cirurgia.

    DAN SNOW: É realmente uma recuperação notável aqui.

    DAN SNOW: A cirurgia reconstrutiva foi um processo lento e a extensão das lesões fez com que muitos dos pacientes fossem evitados pelo público.

    DAN SNOW: Aqui no hospital, alguns dos bancos foram pintados de azul para serem usados ​​por pacientes desfigurados e isso significava que qualquer pessoa sentada deveria estar ciente de que poderia acabar ao lado de alguém com terríveis lesões faciais.

    DAN SNOW: Havia tantas coisas que cirurgiões como Gillies podiam fazer. Alguns pacientes precisaram de uma abordagem diferente e que foi fornecida pelo professor de escultura, chamado Francis Derwent Wood. Ele se ofereceu como assistente médico em Londres e ficou comovido com o sofrimento de homens com terríveis lesões faciais.

    DAN SNOW: Wood colocou sua experiência artística em uso para fazer máscaras realistas para cobrir suas feridas terríveis. Eles foram chamados de máscaras de retrato.

    SARAH CRELLIN: Houve um grande número de suicídios pro rata, em homens com mutilação facial em comparação com homens com outras lesões

    SARAH CRELLIN: e ele ficou muito angustiado com isso e sentiu que uma máscara de retrato poderia servir de alguma forma para ajudar a proteger esses homens do olhar do mundo & # x27 realmente.

    DAN SNOW: & # x27Com humor militar tipicamente irreverente, os soldados chamaram a operação de & quotthe tin nose shop. & Quot Mas era muito mais sofisticado do que o nome sugere. A técnica de Derwent Wood & # x27s foi copiada em Paris e em Sidcup, com artistas tomando moldes cuidadosamente - recriando o rosto danificado e habilmente pintando as máscaras para criar um efeito realista.

    DAN SNOW: Este é um exemplo do tipo de máscara protética que foi usada durante a guerra para cobrir essas feridas terríveis, e é a única que este arquivo tem conhecimento de existir no mundo inteiro. É absolutamente linda, esta prata muito fina é cuidadosamente confeccionada para acompanhar os contornos da bochecha e do osso da mandíbula.

    DAN SNOW: E então, obviamente, tudo isso é pintado à mão e você pode ver que eles tentaram combinar com qualquer tom de pele da pele sobrevivente por aqui e muito habilmente ele segurou o rosto com esses óculos de aro sobre as orelhas.

    DAN SNOW: O trabalho de homens como Gillies e Derwent Wood devolveu dignidade e a aparência de uma vida normal a homens que sofreram ferimentos terríveis. Eles agora poderiam enfrentar o mundo novamente.

    Dan Snow analisa como a cirurgia de reconstrução facial se desenvolveu na Primeira Guerra Mundial.

    Novas armas na Primeira Guerra Mundial, como metralhadoras e fogo de artilharia, não apenas levaram à morte de quase 1 milhão de homens do exército britânico, mas também causaram horríveis ferimentos faciais causados ​​por estilhaços.

    Harold Gillies desenvolveu o pedículo tubular para ajudar a tornar os enxertos de pele mais bem-sucedidos.

    Isso ajudou a melhorar o suprimento de sangue para a nova pele e levou a melhorias dramáticas na aparência facial dos soldados feridos.

    Francis Derwent Wood ajudou a desenvolver a vida como máscaras chamadas máscaras de retrato para ajudar os soldados a lidar com o trauma mental de seus ferimentos faciais.

    Essas máscaras protéticas ajudaram a dar aos soldados feridos uma chance de voltar à normalidade.

    Este clipe contém cenas perturbadoras. A revisão do professor é recomendada antes de usar em sala de aula.

    Anotações do professor

    Os alunos podem ser solicitados a listar todos os desenvolvimentos em cirurgia que aconteceram antes da Primeira Guerra Mundial e exemplos que eles podem imaginar de cirurgia para melhorar a guerra.

    Em seguida, eles poderiam assistir ao clipe e explicar como os eventos da Primeira Guerra Mundial permitiram que a cirurgia melhorasse e ajudaram Gilies e Derwent Wood a fazer suas descobertas.

    Notas Curriculares

    Este clipe será relevante para o ensino de História no KS4 / GCSE na Inglaterra, no País de Gales e na Irlanda do Norte.


    A primeira cirurgia plástica foi realizada hoje há 201 anos: Fatos surpreendentes

    A primeira cirurgia plástica do mundo foi realizada em 23 de outubro de 1814. A cirurgia plástica existe há muitos e muitos anos. A menção de tratamentos para partes quebradas de um corpo humano foi encontrada pela primeira vez em um texto médico do Antigo Egito por volta de 2500 aC e as cirurgias reconstrutivas na Índia foram realizadas desde 800 aC.

    É uma prática médica usada para melhorar partes danificadas ou irregulares do corpo. Coletamos alguns fatos sobre cirurgia plástica que você não deve ignorar.

    Alguns fatos sobre cirurgia plástica:

    • Cirurgias reconstrutivas estavam sendo realizadas na Índia por volta de 800 aC. Sushruta foi um médico que deu importantes contribuições ao campo da cirurgia plástica no século VI
    • Por volta de 750 DC, as obras médicas de Sushruta e Charak originalmente em sânscrito estavam sendo traduzidas para a língua árabe e enviadas para a Europa
    • Joseph Carpue, a surgeon in England, introduced the cosmetic surgery to western medicine as he reconstructed the nose of a young soldier. When he learnt about procedures developed in India to rebuild mutilated noses, he travelled to India and spent 20 years in India studying local plastic surgery methods
    • Carpue was able to perform the first major surgery in the Western world by 1815
    • Plastic surgeries involved a great pain until the techniques of anaesthesia were established
    • The invention and use of antibiotics such as penicillin, was another step in making elective surgery possible
    • The first American plastic surgeon was John Peter Mettauer, who, in 1827, performed the first cleft palate operation with instruments that he designed himself
    • The father of modern plastic surgery is generally considered to have been Sir Harold Gillies who developed many of the techniques of modern facial surgery
    • Walter Yeo, a British sailor during World War I, is often cited as the first known person to have benefited from plastic surgery
    • The world's first partial face transplant on a living human was carried out on November 27, 2005 by Bernard Devauchelle, an oral and maxillofacial surgeon, and Jean-Michel Dubernard in France. Isabelle Dinoire became the first person to receive the transplant
    • In ancient Rome, plastic surgery started as a means to remove scars. People in Rome were afraid of scars on their back as it was considered shameful and depicted that a man had turned his back during the war.


    2. Cosmetic surgery

    Cosmetic surgery is performed on normal parts of the body with the only purpose of improving a person's appearance or to remove the signs of aging. In 2014, nearly 16 million cosmetic surgeries were performed in the United States. Nearly 12 million cosmetic procedures were performed in 2007. Cosmetic surgery include: Lip enhancement, reshaping of the nose called Rhinoplasty, reshaping of the ear called Otoplasty, removal of wrinkles and signs of aging from the face known as Rhytidectomy or Face lift, Cheek augmentation etc.

    3. Sub-specialties
    Aesthetic surgery includes Burn surgery, Craniofacial surgery which mostly revolves around the treatment of congenital anomalies of soft tissues, such as cleft lip and palate, Hand surgery which is concerned with acute injuries of the hand and wrist.


    The First World War and the Development of Facial Surgery By Dr Andrew Bamji

    Facial surgery has a history stretching to antiquity, but its success depended on luck until medical science had advanced enough to deal with three major issues – infection, surgical shock from blood loss and good anaesthesia. It was not until the very end of the 19th century that surgeons were clear about the causes of infection, had begun to learn about fluid replacement and had ready access to chloroform, ether and nitrous oxide.

    Sir Charles Bell, Surgeon and Anatomist in Napoleonic times, drew a series of diagrams of facial injuries in Spain and at Waterloo. In the American Civil War a series of photographs was made of ‘before and after’ soldiers injured in battle. But it was the First World War that provided, by virtue of the type of warfare, a large body of what one might term experimental material.

    Surgeons on all sides of the conflict had perforce to manage facial casualties. But they worked in isolation on the whole. It was not until mid-1915 that this was to change. Harold Gillies, a 34-year-old New Zealand Ear Nose and Throat Surgeon working in London, was seconded by the Red Cross to supervise a French-American Dentist, Auguste Valadier, who was working at the 83rd General Hospital, Wimereux, near Boulogne. He realised that trench warfare was likely to produce large numbers of facial casualties, far more than in previous conflicts, and on his return to England lobbied the head of army surgery, Arbuthnot Lane, for a specialist ward at the Cambridge Military Hospital, Aldershot.

    Here, Gillies drew together a team of surgeons, dentists, anaesthetists, artists, photographers and technicians and began to deal with injuries in a systematic fashion. He had access to old French and German texts, but found that many of the recommended procedures although reasonably easy to learn produced dreadful results. Thus he and his team had to develop their techniques from scratch. To ensure that casualties were not dispersed among general hospitals he had printed, at his own expense, special casualty tags for facial patients that would direct them to Aldershot.

    Figure 1: Postcard of the Queen’s Hospital, Sidcup.

    The first day of the battle of the Somme, 1st July, 1916, brought a flood of casualties that overwhelmed Gillies’ ward. As a result he and Lane agreed that a large, dedicated unit should be built, and Gillies had a large part in its design. Built in the grounds of a mansion near London at Sidcup, Kent, the hospital was opened in June 1917 and by the end of the war had, with its associated convalescent units, over 1000 beds (Figure 1). It is remarkable that the funding of the hospital was entirely from donations. Gillies had organised the transfer of Canadian, Australian and New Zealand units to the site, and over 5000 men were treated there. The expectation of American casualties led to the attachment of surgeons from the USA, but the war was to end before significant numbers had appeared.

    At Sidcup and Aldershot many surgical techniques were to be developed. Both Gillies and Henry Pickerill, head of the New Zealand Section, would write books based on their experience, although Gillies’ book was more comprehensive and better organised [1,2]. Much of the learning was from experience Gillies commented that it was harder to get a good case than to hide a bad one. The Sidcup unit was unique in concentrating so many men, and surgeons, in one place (Figure 2). In France and Germany, care for facial patients remained fragmented, and the advances in technique seen at Sidcup were not replicated.

    Figure 2: Group photograph of the hospital staff during a visit from the Duke of Connaught.

    Although military medical records were kept postwar, they were destroyed by the Ministry of Pensions once pension calculations were complete. This cull has resulted in the absence of any primary material detailing military medical management – except for the notes from Sidcup, which Gillies had removed personally. The New Zealand and Australian contingents from the Queen’s Hospital took their notes home – and these too survived, although the Canadian records have been lost. Their rediscovery has enabled us to see and understand the totality of work at Sidcup and the development of techniques and principles. The notes contain large numbers of photographs and diagrams as well as illustrative x-rays, and serve to demonstrate the methodical and meticulous recording of operative procedures and consequences (Figure 3).

    Figure 3: Series of photographs from the casenotes of Pte J Bell, whom Gillies cited as his example for the principle ‘Restore normal tissue to normal position’. The end result is dramatic. Courtesy of the Royal College of Surgeons, London.

    Gillies based his 1920 book on the casenotes of his WW1 patients. He followed this up with a more comprehensive survey written with an American, Ralph Millard, in 1957, including much of his civilian experience and commenting upon genital reconstruction he was the first to perform a female-to-male gender reassignment operation [3]. Looking at his work, it is striking that so much of it is original. Had he been constrained by the tenets of evidence-based medicine then much of it would have been impossible to his own principles for plastic surgery he would have added another: ‘If there is no evidence base, then it must be created’.

    Following the development of a website describing the work of the Queen’s Hospital, the casenotes have become a valuable source for researchers, students and writers [4]. In addition, contact was made with a number of relatives of patients, who have been able to provide valuable insights into the longer-term consequences of facial injury and disfigurement. The Sidcup unit did not just perform surgery it also provided the base for a patient network and a significant (and sensitive) work rehabilitation service. Men were trained for occupations that might keep them out of the public’s gaze, thus sparing patients the common reactions of horror or disgust.

    It is noteworthy that although the First World War is viewed today – from a distance – with disbelief, it is clear that even men who had sustained horrific injuries were often phlegmatic, and indeed many spoke of their military service with pride, saying that they would not have missed it for anything. This may reflect the mundane work from which men were plucked for a short life of excitement there were some who, returning to their pre-war occupations, found it difficult to adjust (symptoms and signs of post-traumatic stress disorder are apparent) but others ended up, through their further training, in jobs they could not otherwise have dreamed of, and lived happy and fulfilled lives [5].

    In France, a self-help group – Les Gueules Cassées – was established by a small number of injured soldiers, but no such group was set up in England after the War. At Sidcup, men went through their experiences together, and in large numbers, so such an organisation was unnecessary. New arrivals could be reassured by watching old lags. The hospital provided a highly supportive environment which enabled adjustment. The surgeons helped by providing men with copies of serial photographs so that they, and their families, might be able to remember how bad things had been at the beginning. While results were not always spectacular there were very few who ended up worse off.

    The Sidcup surgeons dispersed after the War and took their expertise throughout the world. The Americans made the most of this in Britain there were only two plastic surgeons until 1929, when Gillies and Kilner (who had also been at Sidcup) were joined by Rainsford Mowlem and Archibald McIndoe. Much of their work was private the teaching hospitals were reluctant to introduce a new specialty. It was not until a military service had to be re-invented for the Second World War, and McIndoe’s ‘Guinea Pigs’ (who were, despite popular perception, mainly bomber crew rather than dashing fighter pilots) became notorious that plastic surgery developed a respectability beyond cosmetic surgery. But the principles outlined by Gillies as the key to successful surgery remain just as true today, despite advances in knowledge of the microcirculation and immunology, surgical technique and imaging, which have revolutionised management in a way that he could not have dreamed of, but would have embraced with enthusiasm [6].


    Conteúdo

    A palavra plástico no plastic surgery means 'reshaping' and comes from the Greek πλαστική (τέχνη), plastikē (tekhnē), "the art of modelling" of malleable flesh. [3] This meaning in English is seen as early as 1598. [4] The surgical definition of "plastic" first appeared in 1839, preceding the modern "engineering material made from petroleum" sense by 70 years. [5]

    Treatments for the plastic repair of a broken nose are first mentioned in the Edwin Smith papyrus. [7] Reconstructive surgery techniques were being carried out in India by 800 BC. [8] Sushruta was a physician who made contributions to the field of plastic and cataract surgery in the 6th century BC. [9] Sushruta's developments were preserved in his book, Sushruta Samhita.

    The Romans also performed plastic cosmetic surgery, using simple techniques, such as repairing damaged ears, from around the 1st century BC. For religious reasons, they did not dissect either human beings or animals, thus their knowledge was based in its entirety on the texts of their Greek predecessors. Notwithstanding, Aulus Cornelius Celsus left some surprisingly accurate anatomical descriptions, [10] some of which — for instance, his studies on the genitalia and the skeleton — are of special interest to plastic surgery. [11]

    The Indian medical works of both Sushruta and Charaka, originally in Sanskrit, were translated into the Arabic language during the Abbasid Caliphate in 750 AD. [12] The Arabic translations made their way into Europe via intermediaries. [12] In Italy, the Branca family [13] of Sicily and Gaspare Tagliacozzi (Bologna) became familiar with the techniques of Sushruta. [12]

    British physicians traveled to India to see rhinoplasties being performed by Indian methods. [14] Reports on Indian rhinoplasty performed by a Kumhar vaidya were published in the Gentleman's Magazine by 1794. [14] Joseph Constantine Carpue spent 20 years in India studying local plastic surgery methods. [14] Carpue was able to perform the first major surgery in the Western world in the year of 1815. [15] Instruments described in the Sushruta Samhita were further modified in the Western world. [15]

    In 1465, Sabuncu's book, description, and classification of hypospadias was more informative and up to date. Localization of urethral meatus was described in detail. Sabuncuoglu also detailed the description and classification of ambiguous genitalia. [ citação necessária ] In mid-15th-century Europe, Heinrich von Pfolspeundt described a process "to make a new nose for one who lacks it entirely, and the dogs have devoured it" by removing skin from the back of the arm and suturing it in place. However, because of the dangers associated with surgery in any form, especially that involving the head or face, it was not until the 19th and 20th centuries that such surgery became common. [ citação necessária ]

    In 1814, Joseph Carpue successfully performed an operative procedure on a British military officer who had lost his nose to the toxic effects of mercury treatments. In 1818, German surgeon Carl Ferdinand von Graefe published his major work entitled Rhinoplastik. Von Graefe modified the Italian method using a free skin graft from the arm instead of the original delayed pedicle flap.

    The first American plastic surgeon was John Peter Mettauer, who, in 1827, performed the first cleft palate operation with instruments that he designed himself. In 1845, Johann Friedrich Dieffenbach wrote a comprehensive text on rhinoplasty, titled Operative Chirurgie, and introduced the concept of reoperation to improve the cosmetic appearance of the reconstructed nose. Another case of plastic surgery for nose reconstruction from 1884 at Bellevue Hospital was described in Scientific American. [16]

    In 1891, American otorhinolaryngologist John Roe presented an example of his work: a young woman on whom he reduced a dorsal nasal hump for cosmetic indications. In 1892, Robert Weir experimented unsuccessfully with xenografts (duck sternum) in the reconstruction of sunken noses. In 1896, James Israel, a urological surgeon from Germany, and in 1889 George Monks of the United States each described the successful use of heterogeneous free-bone grafting to reconstruct saddle nose defects. In 1898, Jacques Joseph, the German orthopaedic-trained surgeon, published his first account of reduction rhinoplasty. In 1928, Jacques Joseph published Nasenplastik und Sonstige Gesichtsplastik. [ citação necessária ]

    The father of modern plastic surgery is generally considered to have been Sir Harold Gillies. A New Zealand otolaryngologist working in London, he developed many of the techniques of modern facial surgery in caring for soldiers suffering from disfiguring facial injuries during the First World War. [17]

    During World War I he worked as a medical minder with the Royal Army Medical Corps. After working with the renowned French oral and maxillofacial surgeon Hippolyte Morestin on skin graft, he persuaded the army's chief surgeon, Arbuthnot-Lane, to establish a facial injury ward at the Cambridge Military Hospital, Aldershot, later upgraded to a new hospital for facial repairs at Sidcup in 1917. There Gillies and his colleagues developed many techniques of plastic surgery more than 11,000 operations were performed on more than 5,000 men (mostly soldiers with facial injuries, usually from gunshot wounds). [ citação necessária ] After the war, Gillies developed a private practice with Rainsford Mowlem, including many famous patients, and travelled extensively to promote his advanced techniques worldwide.

    In 1930, Gillies' cousin, Archibald McIndoe, joined the practice and became committed to plastic surgery. When World War II broke out, plastic surgery provision was largely divided between the different services of the armed forces, and Gillies and his team were split up. Gillies himself was sent to Rooksdown House near Basingstoke, which became the principal army plastic surgery unit Tommy Kilner (who had worked with Gillies during the First World War, and who now has a surgical instrument named after him, the kilner cheek retractor) went to Queen Mary's Hospital, Roehampton and Mowlem went to St Albans. McIndoe, consultant to the RAF, moved to the recently rebuilt Queen Victoria Hospital in East Grinstead, Sussex, and founded a Centre for Plastic and Jaw Surgery. There, he treated very deep burn, and serious facial disfigurement, such as loss of eyelids, typical of those caused to aircrew by burning fuel. [ citação necessária ]

    McIndoe is often recognized for not only developing new techniques for treating badly burned faces and hands but also for recognising the importance of the rehabilitation of the casualties and particularly of social reintegration back into normal life. He disposed of the "convalescent uniforms" and let the patients use their service uniforms instead. With the help of two friends, Neville and Elaine Blond, he also convinced the locals to support the patients and invite them to their homes. McIndoe kept referring to them as "his boys" and the staff called him "The Boss" or "The Maestro." [ citação necessária ]

    His other important work included development of the walking-stalk skin graft, and the discovery that immersion in saline promoted healing as well as improving survival rates for victims with extensive burns — this was a serendipitous discovery drawn from observation of differential healing rates in pilots who had come down on land and in the sea. His radical, experimental treatments led to the formation of the Guinea Pig Club at Queen Victoria Hospital, Sussex. Among the better-known members of his "club" were Richard Hillary, Bill Foxley and Jimmy Edwards. [ citação necessária ]

    Plastic surgery is a broad field, and may be subdivided further. In the United States, plastic surgeons are board certified by American Board of Plastic Surgery. [18] Subdisciplines of plastic surgery may include:

    Aesthetic surgery Edit

    Aesthetic surgery is a central component of plastic surgery and includes facial and body aesthetic surgery. Plastic surgeons use cosmetic surgical principles in all reconstructive surgical procedures as well as isolated operations to improve overall appearance. [19]

    Burn surgery Edit

    Burn surgery generally takes place in two phases. Acute burn surgery is the treatment immediately after a burn. Reconstructive burn surgery takes place after the burn wounds have healed.

    Craniofacial surgery Edit

    Craniofacial surgery is divided into pediatric and adult craniofacial surgery. Pediatric craniofacial surgery mostly revolves around the treatment of congenital anomalies of the craniofacial skeleton and soft tissues, such as cleft lip and palate, craniosynostosis, and pediatric fractures. Adult craniofacial surgery deals mostly with fractures and secondary surgeries (such as orbital reconstruction) along with orthognathic surgery. Craniofacial surgery is an important part of all plastic surgery training programs. Further training and subspecialisation is obtained via a craniofacial fellowship. Craniofacial surgery is also practiced by maxillofacial surgeons.

    Hand surgery Edit

    Hand surgery is concerned with acute injuries and chronic diseases of the hand and wrist, correction of congenital malformations of the upper extremities, and peripheral nerve problems (such as brachial plexus injuries or carpal tunnel syndrome). Hand surgery is an important part of training in plastic surgery, as well as microsurgery, which is necessary to replant an amputated extremity. The hand surgery field is also practiced by orthopedic surgeons and general surgeons. Scar tissue formation after surgery can be problematic on the delicate hand, causing loss of dexterity and digit function if severe enough. There have been cases of surgery to women's hands in order to correct perceived flaws to create the perfect engagement ring photo. [20]

    Microsurgery Edit

    Microsurgery is generally concerned with the reconstruction of missing tissues by transferring a piece of tissue to the reconstruction site and reconnecting blood vessels. Popular subspecialty areas are breast reconstruction, head and neck reconstruction, hand surgery/replantation, and brachial plexus surgery.

    Pediatric plastic surgery Edit

    Children often face medical issues very different from the experiences of an adult patient. Many birth defects or syndromes present at birth are best treated in childhood, and pediatric plastic surgeons specialize in treating these conditions in children. Conditions commonly treated by pediatric plastic surgeons include craniofacial anomalies, Syndactyly [21] (webbing of the fingers and toes), Polydactyly (excess fingers and toes at birth), cleft lip and palate, and congenital hand deformities.

    In plastic surgery, the transfer of skin tissue (skin grafting) is a very common procedure. Skin grafts can be derived from the recipient or donors:

      are taken from the recipient. If absent or deficient of natural tissue, alternatives can be cultured sheets of epithelial cellsin vitro or synthetic compounds, such as integra, which consists of silicone and bovine tendon collagen with glycosaminoglycans. are taken from a donor of the same species. are taken from a donor of a different species.

    Usually, good results would be expected from plastic surgery that emphasize careful planning of incisions so that they fall within the line of natural skin folds or lines, appropriate choice of wound closure, use of best available suture materials, and early removal of exposed sutures so that the wound is held closed by buried sutures. [ original research? ] , [22]

    Reconstructive plastic surgery is performed to correct functional impairments caused by burns traumatic injuries, such as facial bone fractures and breaks congenital abnormalities, such as cleft palates or cleft lips developmental abnormalities infection and disease and cancer or tumors. The goal of reconstructive plastic surgery is to restore both form and function.

    The most common reconstructive procedures are tumor removal, laceration repair, maxillofacial surgery, scar revision, hand surgery and breast reduction plasty. According to the American Society of Plastic Surgeons, the number of reconstructive breast reductions for women decreased in 2018 by 4 percent from the year before. Breast reduction in men decreased in 2018 by 8 percent. In 2018, there were 57,535 performed.

    Some other common reconstructive surgical procedures include breast reconstruction after a mastectomy for the treatment of cancer, cleft lip and palate surgery, contracture surgery for burn survivors, and creating a new outer ear when one is congenitally absent.

    Plastic surgeons use microsurgery to transfer tissue for coverage of a defect when no local tissue is available. Free flaps of skin, muscle, bone, fat, or a combination may be removed from the body, moved to another site on the body, and reconnected to a blood supply by suturing arteries and veins as small as 1 to 2 millimeters in diameter.

    Cosmetic surgery is a voluntary or elective surgery that is performed on normal parts of the body with the only purpose of improving a person's appearance and/or removing signs of aging. In 2014, nearly 16 million cosmetic procedures were performed in the United States alone. [23] The number of cosmetic procedures performed in the United States has almost doubled since the start of the century. 92% of cosmetic procedures were performed on women in 2014, up from 88% in 2001. [24] Nearly 12 million cosmetic procedures were performed in 2007, with the five most common surgeries being breast augmentation, liposuction, breast reduction, eyelid surgery, and abdominoplasty. The American Society for Aesthetic Plastic Surgery looks at the statistics for 34 different cosmetic procedures. Nineteen of the procedures are surgical, such as rhinoplasty or facelift. The nonsurgical procedures include Botox and laser hair removal. In 2010, their survey revealed that there were 9,336,814 total procedures in the United States. Of those, 1,622,290 procedures were surgical (p. 5). They also found that a large majority, 81%, of the procedures were done on Caucasian people (p. 12). [25]

    The American Society of Plastic Surgeons (ASPS) estimates that more than 333,000 cosmetic procedures were performed on patients 18 years of age or younger in the US in 2005 compared to approx. 14,000 in 1996. This is significant because it encourages younger people to continue these procedures later in life. [26] The increased use of cosmetic procedures crosses racial and ethnic lines in the U.S., with increases seen among African-Americans, Asian Americans and Hispanic Americans as well as Caucasian Americans. Of 1191 UK newspaper articles, 89% used the term ‘plastic surgery’ in the context of cosmetic surgery. This is significant as it shows the frequency in which the western world portrays cosmetic surgery. [27] In Asia, cosmetic surgery has become more popular, and countries such as China and India have become Asia's biggest cosmetic surgery markets. [28] South Korea is also rising in popularity due to their expertise in facial bone surgeries. The first publication by a team of South Korean surgeons on facial bone contouring surgeries was published illustrating various surgery methods used for facial bone contouring surgeries. [29]

    Plastic surgery is increasing slowly, rising 115% from 2000 to 2015. "According to the annual plastic surgery procedural statistics, there were 15.9 million surgical and minimally-invasive cosmetic procedures performed in the United States in 2015, a 2 percent increase over 2014." [30]

    In 1949, 15,000 Americans underwent cosmetic surgery procedures. By 1969, this number rose to almost half a million people. [31]

    The most popular aesthetic/cosmetic procedures include:

      ("tummy tuck"): reshaping and firming of the abdomen ("eyelid surgery"): reshaping of upper/lower eyelids including Asian blepharoplasty ("penile surgery"): construction (or reconstruction) of a penis or, sometimes, artificial modification of the penis by surgery, often for cosmetic purposes :
        ("breast implant" or "boob job"): augmentation of the breasts by means of fat grafting, saline, or silicone gel prosthetics, which was initially performed for women with micromastia ("breast reduction"): removal of skin and glandular tissue, which is done to reduce back and shoulder pain in women with gigantomastia and for men with gynecomastia ("breast lift"): Lifting or reshaping of breasts to make them less saggy, often after weight loss (after a pregnancy, for example). It involves removal of breast skin as opposed to glandular tissue
        • Augmentation mastopexy ("breast lift with breast implants"): Lifting breasts to make them less saggy, repositioning the nipple to a higher location, and increasing breast size with saline or silicone gel implants. Recent studies of a newer technique for simultaneous augmentation mastopexy (SAM) indicate that it is a safe surgical procedure with minimal medical complications. [citação necessária] The SAM technique involves invaginating and tacking the tissues first, in order to previsualize the final result, before making any surgical incisions to the breast. [32]
        • Neck lift: tightening of lax tissues in the neck. This procedure is often combined with a facelift for lower face rejuvenation. ("brow lift" or "forehead lift"): elevates eyebrows, smooths forehead skin
        • Midface lift ("cheek lift"): tightening of the cheeks
          : surgery to the chin. This can involve either enhancing or reducing the size of the chin. Enhancements are achieved with the use of facial implants. Reduction of the chin involved reducing the size of the chin bone. [33]

        The most popular surgeries are Botox, liposuction, eyelid surgery, breast implants, nose jobs, and facelifts. [38]

        All surgery has risks. Common complications of cosmetic surgery includes hematoma, nerve damage, infection, scarring, implant failure and organ damage. [39] [40] [41] Breast implants can have many complications, including rupture. In a study of his 4761 augmentation mammaplasty patients, Eisenberg reported that overfilling saline breast implants 10-13% significantly reduced the rupture-deflation rate to 1.83% at 8-years post-implantation. [42] In 2011 FDA stated that one in five patients who received implants for breast augmentation will need them removed within 10 years of implantation. [43]

        Though media and advertising do play a large role in influencing many people's lives, such as by making people believe plastic surgery to be an acceptable course to change our identities to our liking, [44] researchers believe that plastic surgery obsession is linked to psychological disorders like body dysmorphic disorder. [45] There exists a correlation between sufferers of BDD and the predilection toward cosmetic plastic surgery in order to correct a perceived defect in their appearance. [46]

        BDD is a disorder resulting in the sufferer becoming "preoccupied with what they regard as defects in their bodies or faces." Alternatively, where there is a slight physical anomaly, then the person's concern is markedly excessive. [46] While 2% of people suffer from body dysmorphic disorder in the United States, 15% of patients seeing a dermatologist and cosmetic surgeons have the disorder. Half of the patients with the disorder who have cosmetic surgery performed are not pleased with the aesthetic outcome. BDD can lead to suicide in some of its sufferers. While many with BDD seek cosmetic surgery, the procedures do not treat BDD, and can ultimately worsen the problem. The psychological root of the problem is usually unidentified therefore causing the treatment to be even more difficult. Some say that the fixation or obsession with correction of the area could be a sub-disorder such as anorexia or muscle dysmorphia. [47] The increased use of body and facial reshaping applications such as Snapchat and Facetune have been identified as a potential triggers of BDD. Recently, a phenomenon referred to as 'Snapchat dysmorphia' has appeared to describe people who request surgery to resemble the edited version of themselves as they appear through Snapchat Filters. [48] As a protest to the detrimental trend, Instagram banned all augmented reality (AR) filters that depict or promote cosmetic surgery. [49]

        In some cases, people whose physicians refuse to perform any further surgeries, have turned to "do it yourself" plastic surgery, injecting themselves and running extreme safety risks. [50]


        War Drives Plastic Surgery Developments

        For better or worse, the driving force behind most plastic surgery developments during the late 1800s and early 1900s was war, with the awful injuries it often inflicts on its participants. In fact, it was the "War to End All Wars," World War I, that catapulted plastic surgery into a new and higher realm.

        Never before had physicians been required to treat so many and such extensive facial and head injuries. Shattered jaws, blown-off noses and lips and gaping skull wounds caused by modern weapons required innovative restorative procedures. Some of the best medical talent in Britain, France, Germany, Russia and Austria-Hungary devoted themselves to restoring the faces and lives of their countrymen during and after World War I. In the United States, plastic surgeons like Varaztad Kazanjian of Boston and Vilray Blair of St. Louis nobly served both their country, and humanity, in those years.


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